Клинико-нейрофизиологическое обоснование центральных механизмов зуда у больных атопическим дерматитом на основе исследования вызванных потенциалов головного мозга

• Автор: Юдина, Марина Михайловна
• Шифр специальности: 14.01.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 76 с. : 42 ил.

Оглавление

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Определение АД

1.2. Этиология и патогенез АД

1.2.1. Роль функциональных нарушений нервной системы при АД

1.2.2. Клинические проявления АД

1.2.3. Особенности зуда при АД

1.3. Определение и классификация зуда

1.4. Нейрофизиологические механизмы зуда
1.4.1. Центральные механизмы зуда
1.5. Исследование центральных механизмов зуда у больных АД
1.6. Подходы к психонейротропной терапии у больных АД
ГЛАВА 2. ПАЦИЕНТЫ, МЕТОДЫ И ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Пациенты
2.2. Методы
2.2.1. Клинические методы
2.2.2. Электрофизцрдог,ц^с»;1[с ^е^одгл чередования
2.2.2.1. Соматосенсорные вызванные потенциалы
2.2.22. Тригеминальные вызванные потенциалы
2.2.2.3. Вызванные потенциалы на термическую стимуляцию
2.2.2.4. Регистрация порогов соматической чувствительности
2.3. Дизайн исследования
2.4. Методы статистической обработки данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ
3.1. Результаты клинического обследования больных в обострении заболевания..

3.2. Результаты экспериментальных исследований в период обострения заболевания :
3.2.1. Соматосенсорные вызванные потенциалы с рук
3.2.2. Тригеминальные вызванные потенциалы
3.2.3. Длиннолатентные вызванные потенциалы на термическую стимуляцию
I 3.2.4. Исследование порогов соматической чувствительности методом
: количественного сенсорного тестирования
3.3. Результаты обследования больных после лечения и в стойкой ремиссии

3.3.1. Динамика показателей ССВП
3.3.2. Динамика показателей ТВП
3.3.3. Динамика показателей ВП на термическую стимуляцию
| 3.4. Сравнительная оценкаэфф'йтшности препарата габапентин у больных АД с
интенсивным зудом и пациентов с невропатической болью
3.4.1. Динамика кожного процесса и зуда у больных АД, получавших габапентин
3.4.2. Клиническая характеристика пациентов с невропатической болью и динамика болевого синдрома на фоне лечения габапентином
3.4.3. Особенности ССВП у пациентов с невропатической болью до лечения
3.4.4. Сравнительный анализ динамики показателей ССВП у больных АД и пациентов с невропатической болью на фоне лечения габапентином
3.5. Клинические наблюдения
| А”! •
| ЗАКЛЮЧЕНИЕ
•'ффеКТИГЛПЧТИ »ГУН "
ВЫВОДЫ
| ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Г СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

5 * V.-1 >21 1К4Ц;1СИ 1 и;;

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД - атопический дерматит В - вольт
ВАШ - визуально-аналоговая шкала
ВП - вызванные потенциалы
ГАМК - гамма-аминомасляная кислота
КСТ - количественное сенсорное тестирование
ЛП - латентный период
мА - миллиампер
мкВ - микровольт
МРТ - магнитно-резонансная томография мс - миллисекунда
ПЭТ - позитронно -эмиссионная томография
ССВП - соматосенсорные вызванные потенциалы головного мозга
ТВП- тригеминальные вызванные потенциалы
ЦНС - центральная нервная система
CHEPS- (contact heat evoked potentials stimulator), вызванные потенциалы на
: ovi и I' '•:* '
термическую стимуляцию
SCORAD - (Scoring Atopic Dermatitis), индекс SCORAD

фибромиалгией, напротив, могут повышаться. Подобных исследований при зуде не проводилось. В то же время можно ожидать значимых изменений вызванной активности мозга на избирательную стимуляцию тонких волокон у больных АД.
1.6. Подходы к психонейротропной терапии у больных АД
В комплексной терапии АД и хронического зуда в настоящее время широко используются психонейротропные лекарственные средства (Tennyson H., Levine N., 2001“; Staender S., et al., 2008, Львов A.H., 2001). В работе по изучению ССВП у больных АД тяжелой степени, страдающих интенсивным зудом, на фоне лечения, включающего в т.ч. психотропные препараты (антидепрессанты и нейролептики), направленные на уменьшение центральной гипервозбудимости, параллельно улучшению клинической симптоматики отмечалась тенденция к нормализации измененных параметров ССВП (Toropina G.G. et aL, 2005).’
Следует отметить, что в описанном выше исследовании наибольшие изменения были обнаружены в поздних компонентах ССВП, генерация которых связана с активностью неспецифических лимбических систем мозга и восприятием сенсорной' информации, поступающей по медленно проводящим тонким волокнам, являющимся проводниками болевой и температурной чувствительности и, как известно, зуда. Аналогичные изменения были обнаружены при хронических болевых синдромах

(Торопина Г.Г., 2004). В комплексной терапии хронической боли в настоящее ’ ■ et >' 'чт'
время успешно используются психонейротропные препараты, в том числе
ГАМК-эргического ряда (габапентин) (Данилов А.Б., 2004; Воробьева О.В.,
2004; Jensen T.S. et al., 2009; Yildirim K. et al., 2009; Perez C. et al, 2010;
Wallace M.S. et al., 2010; Wiffen P.J. et al., 2010). Учитывая общие
проводящие пути ^'и,1,1охожиен