Роль триггерных факторов в хронизации атопического дерматита у юношей приписного возраста

• Автор: Дьячек, Ирина Александровна
• Шифр специальности: 14.01.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 141 с. : 14 ил.

Оглавление

Список сокращений и условных обозначений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 О состоянии здоровья юношей приписного возраста и
значение этого фактора для ВС РФ
1.2 Атопический дерматит - значимая междисциплинарная
проблема медицины
1.3 Роль патологии органов пищеварения в патогенезе
атопического дерматита
Глава 2. Материалы и методы исследований
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1 Статистический анализ ситуации по АтД у юношей
приписного возраста
3.2 Клиническая характеристика больных
3.3 Соматическая и инфекционная отягощенность юношей
приписного возраста с АтД с момента его возникновения до постановки на учет в ВКК военкомата
3.4 Роль патологии органов пищеварения как триггерного
фактора атопического дерматита у юношей приписного возраста
3.5 Роль патологии ЛОР-органов в хронизации АтД у юношей
приписного возраста
3.6 Лечебно-профилактические мероприятия
Выводы
Практические рекомендации
Заключение
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Список использованной литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
AT антитела
Атд атопический дерматит
BBK военно-врачебная комиссия
BC вооруженные силы
ГДО гастродуоденальная область
гдп гастродуоденальная патология
Г ИГР гастроинтестинальная гиперреактивность
джвп дискинезия желчевыводящих путей
жвс желчевыделительная система
ип интенсивный показатель
ИФА иммуноферментный анализ
квд кожно-венерологический диспансер
М3 Министерство здравоохранения
МО Министерство обороны
оквд областной кожно-венерологический диспансер
оп органы пищеварения
пкк поверхностный кандидоз кожи
РФ Российская Федерация
СИБР синдром избыточного бактериального роста
со слизистая оболочка
УЗИ ультразвуковое исследование
юпв юноши приписного возраста
HP Helicobacter pylori
SCORAD scoring atopic dermatitis

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Данные истории нашего государства свидетельствуют, что все общественные явления закономерно отражаются на Вооруженных Силах (ВС). Состояние здоровья военнослужащих напрямую зависит от состояния здоровья призывного контингента [205]. В то же время общая ситуация по состоянию здоровья населения в стране характеризуется резким ухудшением здоровья детей и подростков [109]. За 4 года (2002-2006) общая заболеваемость детей увеличилась на 9%, подростков - на 12,4% [113]. Среди выпускников общеобразовательных школ лишь 10% здоровы, поэтому в ВС РФ часто призываются юноши с уже существующими, латентно протекающими заболеваниями [53]. Ежегодно в армию призываются только 20% 18-летних подростков, остальные получают отсрочки [113]. По данным Центральной военно-врачебной комиссии Министерства обороны Российской Федерации (ЦВВК МО РФ) в 2006 году негодными к службе в ВС признано более 600 тыс. граждан призывного возраста и приблизительно столько же получили отсрочки. Официальная статистика ВС РФ свидетельствует, что в армии и на флоте служит более 1,2 млн. человек и столько же признаются негодными и получают отсрочки [128, 193]. Прогноз ЦВВК указывает на возникновение в 2010 году в РФ так называемой "демографической ямы" - на воинский учет будет поставлено только 600 тыс. юношей при 1 млн. в 2006 [50]. Рассчитано, что численность 18-летних мужчин к середине столетия сократится по сравнению сегодняшним днем в 3 раза (с 1, 3 млн. до 466 тыс.) [113]. Возможность решения проблемы с призывом в ВС РФ - в усилении качества медицинского обслуживания призывников, в том числе с дерматологическими заболеваниями.
Среди социально значимой медицинской патологии у детей атопический дерматит (АтД) занимает четвертое место [59, 164, 257]. АтД является причиной признания негодными для службы в ВС РФ [135]. В экономически развитых странах почти 30% детского населения страдает АтД [197, 211, 241,

цитотоксины запускают в организме инфицированного человека различные патологические реакции на тканевом, клеточном и молекулярном уровнях [79].
Механизмы индуцирования воспалительного процесса при инфицировании HP многообразны. Это повреждающее действие самого возбудителя на эпителиоциты и экспрессия факторов хемотаксиса [66, 136, 249], местная и общая иммунные реакции организма [257], гипергастринемия и воздействие соляной кислоты на незащищенную муцином слизистую оболочку [26, 255, 259], компенсаторные реакции желез [79]. Утрата слизистой ОП протективных свойств, в частности на фоне дефицита секреторного IgA, способствует ее колонизации патогенной флорой, активному поступлению в организм токсических веществ и аллергенов, активации иммунокомпетентных клеток и развитию хронического воспаления [9, 74, 129]. Увеличение инфильтрации плазматическими клетками, вырабатывающими иммуноглобулины рассматривается даже как специфическая иммунная реакция [225].
Начальная фаза иммунного ответа на HP характеризуется значительной аккумуляцией нейтрофильных лейкоцитов, приводящей к резкому увеличению проницаемости эпителия, хронизация воспаления ассоциируется с мононуклеарной и лимфоцитарной инфильтрацией без элиминации микроба. Другим фактором, позволяющим HP избежать влияния иммунной системы СО, является антигенная мимикрия - сходство с Lewis - антигенами крови человека. Это свойство обуславливает и возникновение “перекрестной иммунизации”. Lewis - антигены экспрессируется неизмененной СО желудка, а в ходе HP - инфекционного процесса появляются антитела к СО антрального отдела. Возникает аутоиммунный компонент в патогенезе HPyl -ассоциированных заболеваний [72,234].
HP обладает некоторым системным эффектом [23, 186, 187, 188, 202]. В частности, доказана роль HP в развитии железодефицитной анемии [80, 275, 292], хронической идиопатической тромбоцитопенической пурпуры [216, 239]. В то же время обнаружено, что HP не играет роли при крапивнице [276], в