Пневмоцистная пневмония у больных ВИЧ-инфекцией: особенности клиники, диагностики и лечения

• Автор: Самитова, Эльмира Растямовна
• Шифр специальности: 14.01.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 120 с. : 14 ил.

Список сокращений
БАЛ - бронхоальвеолярный лаваж
АРВТ - антиретровирусная терапия
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ДН - дыхательная недостаточность
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ИБ - иммунный блотинг
ИЛ-1 - интерлейкин
ИФА - иммуноферментный анализ
КУП - кислото-устойчивые палочки
ЛДГ — лактатдегидрогеназа
МБТ - микобактерия туберкулеза
НРИФ - непрямая реакция иммунофлюоресценции
ПП — пневмоцистная пневмония
ПТП - противотуберкулезные препараты
ПЦР - полимеразная цепная реакция
СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита
ТБс — туберкулез
ТМП - СМЗ - триметоприм/сульфометоксазол
ФБС - фибробронхоскопия
ФВД - функция внешнего дыхания
ФНО - фактор некроза опухоли
ЦМВИ - цитомегаловирусная инфекция
ЧД - частота дыханий в минуту
2 ИПП- двусторонняя интерстициальная полисегментарная пневмония 2 МОП - двусторонняя мелкоочаговая пневмония 1 ОП - односторонняя очаговая пневмония
2 ОП+ИК - двусторонняя очаговая пневмония с интерстициальным компонентом
CD4 -субпопуляция Т-лимфоцитов хелперов
CD4/8 - коэффициент соотношения CD4 и СВ8-клеток
CD8 - субпопуляция Т-лимфоцитов супрессоров, цитотоксических Т-
лимфоцитов
НЬ — гемоглобин
IgG - иммуноглобулины класса G IgM - иммуноглобулины класса М Sa02 - насыщение крови кислородом (%) р02- содержание кислорода в крови

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Пневмоцистоз: историческая справка, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение
1.2 Пневмоцистная пневмония у больных ВИЧ-инфекцией
1.2.1 Место пневмоцистоза в этиологической структуре оппортунистических заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией в

1.2.2 Особенности клинической картины пневмоцистной
пневмонии у больных ВИЧ-инфекцией
1.2.3 Проблемы диагностики пневмоцистной пневмонии.
Лабораторная и инструментальная диагностика пневмоцистной пневмонии у больных ВИЧ-инфекцией
1.2.4 Лечение и профилактика пневмоцистной пневмонии у больных ВИЧ-инфекцией
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Характеристика обследованных больных
2.2 Методы исследования
2.3 Лабораторные методы диагностики пневмоцистоза
2.4 Статистическая обработка данных
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1 Пневмоцистная пневмония в структуре вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией в РФ и в Московском регионе
3.2 Ошибки в диагностике пневмоцистной пневмонии у больных ВИЧ-инфекцией

1:20000 и выше). Но при этом только у 3 больных были клинические признаки, позволяющие предположить диагноз ПП [18].
Эти авторы, а также большинство зарубежных исследователей, правомерно считают, что серологические исследования у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции не информативны, так как на фоне выраженного иммунодефицита процесс продукции антител подавлен, либо выявляется беспорядочная их выработка с большим диапазоном титров, как в вышеприведенном исследовании, что не поддается трактовке [10,62,165,198]. Положительные результаты, полученные у здоровых людей, свидетельствуют о носительстве, также как и у больных ВИЧ-инфекции без клинических проявлений ПП. Кроме того, известно, что наличие IgM-антител свидетельствует о свежем инфицировании. В течение 3 месяцев эти антитела обычно исчезают, сменяясь на IgG [165].
3. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) представляется перспективной в связи с высокой чувствительность и возможностью использования образцов с минимальным количеством материала. ПЦР позволяет амплифицировать ДНК Pneumocystis jiroveci и обнаружить ДНК возбудителя в бронхоальвеолярном лаваже [117,151,177]. Описаны несколько случаев с положительными результатами ПЦР, которые не подтвердились при последующем микроскопическом исследовании материала [9,73,173,201].
Группа авторов утверждает, что диагностическая специфичность ПЦР для обнаружения ДНК Р. jiroveci в БАЛ составляет 100% [73]. В то же время из-за высокой чувствительности возникают трудности в интерпретации результата. При этом можно носительство пневмоцисты ошибочно принять за клиническую форму болезни [173, 177, 187].
В настоящее время, ПЦР остается преимущественно качественным методом обнаружения Р. jiroveci , хотя разработка способа количественного определения генетического материала пневмоцист, возможно, облегчит подтверждение клинического диагноза. Как это