Распространенность и клинико-лабораторная характеристика хронического гепатита В

• Автор: Вознесенский, Сергей Леонидович
• Шифр специальности: 14.01.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 116 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ЧАСТЬ I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1. Эпидемиологическая характеристика инфекции, вызываемой

вирусом гепатита В

2. Естественное течение инфекции, вызванной вирусом гепатита В

2.1. Этапы естественного течения ХГВ и клинические формы

2.2. Диагностические критерии ХГВ и их интерпретация

3. Обследование и принципы ведения пациентов с ХГВ

ЧАСТЬ II. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 1. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

1.1. Общая характеристика лиц, обследованных на наличие
маркеров ВГВ
1.2. Общая характеристика обследованных больных ХГВ
1.3. Характеристика методов обследования
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ
Глава 2.Распространенность маркеров ВГВ
2.1. Распространенность HBsAg среди лиц, обращающихся в ЛПУ
2.2. Частота выявления НВеА§ и анти-НВе у
НВ5А§-позитивных пациентов
2.3. Частота выявления ДНК ВГВ у HBsAg-пoзитIIBныx пациентов
Глава 3. Результаты исследования активности АЛТ
3.1. Активность АЛТ у HBsAg-пoзитивныx лиц
3.2. Активность АЛТ у HBsЛg-пoзитивныx лиц с
выявляемой ДНК ВГВ
3.3. Оценка связи между уровнем ДНК ВГВ и активностью АЛТ
3.4. Активность АЛТ у HBsЛg-пoзитивныx лиц в зависимости от НВе статуса
Глава 4. Клинико-лабораторная характеристика больных с ХГВ
Глава 5. Предложения по наблюдению за больными с ХГВ
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Список использованной литературы

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
АЛТ - аланиновая аминотрансфераза
анти-НВс IgG - антитела к ядерному антигену вируса гепатита В Ig класса G
анти-НВс IgM - антитела к ядерному антигену вируса гепатита В Ig класса М
анти-НВс (сумм.) - антитела к ядерному - антигену вируса гепатита В класса M+G
анти-НВе - антитела к антигену е вируса гепатита В
анти-HBs - антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В
анти-HCV IgG - антитела к вирусу гепатита С иммуноглобулинов класса G
анти-HCV IgM - антитела к вирусу гепатита С иммуноглобулинов класса М
ACT - аспарагиновая аминотрансфераза
АФП - альфафетопротеин
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ГЦК - гепатоцеллюлярная карцинома
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ИФА - иммуноферментный анализ
ОГВ - острый гепатит В
ПБП - пункционная биопсия печени
ПЦР - полимеразная цепная реакция
РФ - Российская Федерация
ХВГ - хронический вирусный гепатит
ХГВ - хронический гепатит В
ХГС - хронический гепатит С
ЦНИИЭ - Центральный научно-исследовательский институт
эпидемиологии
ЦП - цирроз печени
AASLD - Американская ассоциация по изучению болезней печени

3. Обследование и принципы ведения пациентов с ХГВ.
Сбор анамнеза при обследовании пациентов с ХГВ должен включать выяснение факторов риска, таких как употребление алкоголя, наличие вирусного гепатита или рака печени у членов семьи и у родственников. Лабораторные методы диагностики включают оценку состояния печени, определение маркеров репликации вируса гепатита В, обследование па пзаболевапия с идентичными механизмами передачи (ВГС, ВГО и ВИЧ-инфекция). Для определения активности патологического процесса некоторым больным рекомендуется проводить биопсию печени для оценки степени повреждения печеночной ткани и исключения других причин гепатита. На сегодняшний день все большую распространенность получают методы неинвазивпой диагностики фиброза печени, наиболее распространенный из них это трапзиентная фиброэластография. Принцип эластомстрии основан на взаимосвязи эластичности ткани и степени фиброза: чем ниже эластичность (то есть плотнее ткань печени), тем более выражен фиброз.[122,172]
По данным метаапализа 9-ти исследований, в которых сравнивалась диагностическая точность эластометрии и БП, у больных ЦП, суммарная диагностическая чувствительность метода составила 87%, специфичность -91%, При умеренном и тяжелом фиброзе (Б2-Б4) суммарная диагностическая чувствительность эластометрии составила 70%, специфичность - 84%.[15,75,153.161] По данным Ч.С. Павлова и соавт. (2008), максимальная диагностическая точность эластометрии отмечена у больных ХВГ со стадией фиброза БЗ - 92,5% и Б4 - 96%. [30] Похожие результаты получены Еналеевой Д.Ш. и соавт. (2011), так при обследовании 162 пациентов с хроническими вирусными гепатитами на аппарате Фиброскан и параллельным проведением ПБП были получены следующие результаты: при фиброзе Б2 совпадение наблюдалось в 75%, а при фиброзе БЗ в 100% случаев. У четырех пациентов по данным