Аутоиммунные проявления у больных вирусными гепатитами

• Автор: Умбетова, Карина Туракбаевна
• Шифр специальности: 14.01.09
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 300 с. : 88 ил.

Оглавление

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

Актуальность темы

Цель и задачи работы

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Современные представления об этиологии и патогенезе вирусных гепатитов

1.2.Патоморфологические изменения в печени и динамика цитокинов у больных хроническими вирусными гепатиами В, С и Д.
1.3. Аутоиммунные проявления при вирусных гепатитах
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Определение уровней (ИЛ-1(3, ИЛ-6, ИЛ-4,ФНО-а, ИФН-а, ИФН-у)
2.2. Выделение мононулеарных клеток периферической крови (МНПК)
2.3. Проточная цитометрия (FACS-анализ) и характеристика антител
2.4. Определение уровней anti-LKM-1 .
2.5.. Определение ANA, АМА, ASMA
2.6 Определение криоглобулинов
2.7. Определение ревматоидного фактора
2.8. Определение белков core, NS3, NS4, NS5..
2.9. Определение маркеров вирусных гепатитов
2.10.. Определение биохимических показателей крови.
2.11. Определение ДНК HBV, РНК HCV и генотипирование вируса
2.12..ПУНКЦИОННАЯ биопсия печени
2.13. Выделение МНПК печени
2.14. Определение фенотипа иммунных клеток печени
ГЛАВА 3. ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ
3.1. Общая клиническая характеристика больных острыми вирусными гепатитами различной этиологии
3 ,2.0бщая клиническая характеристика больных хроническими
ВИРУСІ1ЫМИ гепатитами различной этиологии
ГЛАВА 4. ДИНАМИКА АУТОИММУННЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ И
УРОВНЯ'ЦИТОКИНОВ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ У БОЛЬНЫХ
ОВ ГА
ГЛАВА 5. ДИНАМИКА АУТОИММУННЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ И
УРОВНЯ ЦИТОКИНОВ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ У БОЛЬНЫХ

ГЛАВА 6. ДИНАМИКА АУТОИММУННЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ И
УРОВНЯ ЦИТОКИНОВ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ У БОЛЬНЫХ

ГЛАВА, 7. ДИНАМИКА АУТОИММУННЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ И
УРОВНЯ ЦИТОКИНОВ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ У БОЛЬНЫХ

ГЛАВА 8. ДИНАМИКА АУТОИММУННЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ И
УРОВНЯ ЦИТОКИНОВ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ У БОЛЬНЫХ
ХВГВ И ХВГС ,
ГЛАВА 9. ЦИТОКИНОВЫЙ ПРОФИЛЬ И ХАРАКТЕР КЛЕТОЧНОЙ ПОПУЛЯЦИИ В СОПОСТАВЛЕНИИ С ГИСТОЛОГИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТЬЮ У БОЛЬНЫХ ХВГВ и ХВГС
ГЛАВА 10. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В и С.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

Ко-инфекция вируса G с вирусами гепатита В, С и Д выявляется значительно чаще, чем моноинфекция. Определение РНК BEG среди больных острым гепатитом находится на уровне 24,5 до 37%, а хроническим гепатитом В и С от 9,7% до 16,7% (184).
В связи с чем ряд авторов не считают необходимым проводить сплошное обследование на BEG инфекцию, а обследовать только лиц с гепатитами неясной этиологии (36). Исходом острой BrG - инфекции может быть выздоровление с элиминацией вирусной РНК и появлением антител к Е 2 белку BrG или длительная персистенция вируса (232), в части случаев с формированием хронического заболевания (94,185).
Вирус G не уходит от воздействия гуморального и клеточного иммунитета посредством продукции мутантов. Продукция антител к BEG и исчезновение виремии у большинства пациентов происходит спонтанно. Причем персистенция анти-Е2 BrG в организме больного приводит к полному исчезновению РНК вируса гепатита G (370). Циркуляция антител против Е2 гликопротеина BEG наблюдается в течение значительного периода времени. Максимально документированный срок определения анти-Е2 BEG с момента сероконверсии составлял 14 лет (366).
Таким образом, существование вируса G не вызывает сомнения. Однако, работ по изучению роли G очень мало. С одной стороны, это связано с тем, что случаи как острого, так и хронического гепатита G встречаются крайне редко, и не всегда имеются доказательства, что эпизод ОЕ был связан непосредственно с РЕЕК BEG, так как концентрация ее оставалась высокой и после клинико-биохимического выздоровления. С другой стороны, необходимость использования для диагностики BEG-инфекции дорогостоящего метода (ПЦР) ограничивает его массовое применение. На сегодня гепатит G больше является проблемой научного плана, чем практического здравоохранения. Изучение данной инфекции, длительно