Клинико-этиологическая и иммунологические аспекты острых аксонально-демиелинизирующих полиневропатий

• Автор: Морозова, Екатерина Алексеевна
• Шифр специальности: 14.01.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 136 с. : 72 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ЧАСТЬ I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 1 .СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ИНФЕКЦИОННОИММУНОЛОГИЧЕСКУЮ ПРИРОДУ ОСТРЫХ АКСОНАЛЬНО-ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИХ

ПОЛИНЕВРОПАТИЙ

1.1.Общая характеристика полиневропатий и особенности поражений периферической нервной системы

1.2.Классификация поражений периферической

нервной системы и синдром Гийена-Барре

1.3.Инфекционно-иммунологическая характеристика аксонально-демиелинизирующих полиневропатий
1.4.Клинико-лабораторные признаки и диагностика аксонально-демиелинизирующих полиневропатий
1.5.Лечение аксонально-демиелинизирующих
полиневропатий
ЧАСТЬ II. СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ
ГЛАВА 2.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1.Объекты клинического наблюдения
2.2.Клинико-диагпостические критерии аксонально-демиелинизирующих полиневропатий
2.3.Лабораторно-инструментальные методы исследования
2.3.1 .Электронейромиографическое исследование
2.3.2.0бщеклинические лабораторные и биохимические
методы исследования
2.3.3.Иммунологические методы исследования
2.3.4.Серологические методы исследования
2.4.Статистические методы исследования
ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА УРОВНЯ АНТИТЕЛ К
ГАНГЛИОЗИДАМ У БОЛЬНЫХ АКСОНАЛЬНО-
ДЕМИЕЛИНИЗ ИРУЮ1ЦИМИ ПОЛИНЕВРОПАТИЯМИ
3.1 .Влияние различных эпигенетических факторов на уровень антител к ганглиозидам больных аксонально-
демиелинизирующими полиневропатиями
3.2.Влияние этиологического фактора на уровень антител к ганглиозидам у больных аксонально-демиелинизирующими полиневропатиями
3.3.Характеристика уровня антител к ганглиозидам в
зависимости от форм синдрома Гийена-Барре
3.4.Кластерный анализ данных в соответствии с уровнем
антител к ганглиозидам и эпигенетическими факторами влияния

ГЛАВА 4. КЛИНИЕСО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
БОЛЬНЫХ АКСОНАЛЬНО-ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИМИ ПОЛИНЕВРОПАТИЯМИ
4.1.Клиническая характеристика больных аксонально-демиелинизирующими полиневропатиями
4.2. Характеристика показателей клинического анализа крови больных аксонально-демиелинизирующими полиневропатиями
4.3. Лабораторно-биохимическая характеристика больных аксонально-демиелинизирующими полиневропатиями
ГЛАВА 5. ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АКСОНАЛЬНО-ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИХ ПОЛИНЕВРОПАТИЙ И ИХ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА
5.1.Общая иммунологическая характеристика больных аксонально-демиелинизирующими полиневропатиями
5.2.Кластерный подход к иммунологической характеристике больных аксонально-демиелинизирующими полиневропатиями
5.3.Дифференциально-диагностические и прогностические критерии острых аксонально-демиелинизирующих полиневропатий
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АлАТ - аланинаминотрансфераза
анти-асиало-GMi сумм. - суммарные аутоантитела к асиало-ганглиозиду М( анти-GMi сумм. - суммарные аутоантитела к ганглиозиду aHTH-GM2 сумм. - суммарные аутоантитела к ганглиозиду М2 анти-GDia сумм. - суммарные аутоантитела к ганглиозиду Dia анти-GDib сумм. - суммарные аутоантитела к ганглиозиду D)b анти-GQib сумм. - суммарные аутоантитела к ганглиозиду Q]b анти-MAG IgM conc. — антитела класса М к миелинассоциированному гликопротеину (концентрация)
АсАТ - аспартатаминотрансфераза
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
ЕК - естественные киллеры
ЖЕЛ - жизненная емкость легких
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИРИ - иммунорегуляторный индекс
ИФА - иммуноферментный анализ
КТ - компьютерная томография
МКБ - международная классификация болезней
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОАН - острая аксональная невропатия
ОВДП - острая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия
ОКИ - острая кишечная инфекция
ОМАН - острая моторная аксональная невропатия
ОМСАН - острая моторно-сенсорная аксональная невропатия
ОП - оптическая плотность
ОРЗ - острое респираторное заболевание
ПНС - периферическая нервная система

там не проводится адекватная патогенетическая терапия, что ведет к росту ин-валидизации и ухудшению качества жизни больных [24, 42].
ЭНМГ — один из методов динамической оценки функционального состояния периферической нервной системы, позволяющий оценить степень, характер и уровень поражения. Данный метод является в настоящее время наиболее информативным для подтверждения диагноза СГБ, но при этом до настоящего времени не существует утвержденных ЭНМГ-дифференциально-диагностических критериев различных форм СГБ [30, 31, 197]. Корреляционная связь нейрофизиологических изменений с тяжестью течения СГБ выражена слабо [31, 44]. Следует отметить, что изменения ЭНМГ не являются строго специфичными для той или иной патологии нервной системы, поэтому их адекватная интерпретация проводилась только в клиническом контексте.
Применение при аксонально-демиелинизирующих полиневропатиях таких параклинических методов исследования как МРТ и ЭЭГ не оправдано, так как поражения ЦНС при данных заболеваниях не наблюдается. Необходимость в нейровизуализации возникает только при дифференциальной диагностике заболеваний ПНС с патологией ЦНС [31].
Для выявления анти-ганглиозидных аутоантител используют метод непрямой иммунофлюоресценции [1, 16, 203]. Как уже указывалось, эти антитела могут быть направлены против асиало-GMi, GM|, GMlb, GM2, GDia, GDIh, GQtb-сульфатидов и/или против галактоцереброзида.
Определение анти-MAG аутоантител принципиально для диагностики медленно прогрессирующих нейропатий, в первую очередь, хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатии [198].
К сожалению, в настоящее время, определение антител к ганглиозидам все еще не находит широкого распространения в клинической практике [43, 203].