Клинико-лабораторная характеристика васкулитов при нейроинфекциях у детей

• Автор: Егорова, Екатерина Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 148 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Эпидемиологические и клинические аспекты

нейроинфекций у детей

1.2 Возрастные анатомо-физиологические особенности сосудистой системы. Морфологические и патогенетические механизмы развития васкулитов при инфекционных заболеваниях

1.3 Диагностические возможности повреждения сосудов

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Материал исследования

2.2 Методы исследования
2.2.1 Клинический мониторинг
2.2.2 Этиологические методы диагностики
2.2.3 Методы исследования повреждения эндотелия и свертывающей системы
2.2.4 Лучевые методы диагностики
2.2.5 Статистические методы
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БАКТЕРИАЛЬНЫХ ГНОЙНЫХ МЕНИНГИТОВ И ВИРУСНЫХ
ЭНЦЕФАЛИТОВ У ДЕТЕЙ
3.1 Клинические особенности бактериальных гнойных менингитов у детей в зависимости от этиологии, возраста и характера течения
3.2 Клинические особенности вирусных энцефалитов у детей в зависимости от этиологии, возраста и характера течения
ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ ЭНДОТЕЛИЯ И СОСУДИСТО-ТРОМБОЦИТАРНОГО ЗВЕНА ПРИ НЕЙРОИНФЕКЦИЯХ У ДЕТЕЙ
4.1 Дисбаланс состояния эндотелия и свертывающей системы при бактериальных гнойных менингитах у детей
4.2 Особенности повреждения эндотелия и нарушения сосудисто-тромбоцитарного звена при вирусных энцефалитах у детей
ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ ВАСКУЛИТОВ ПРИ НЕЙРОИНФЕКЦИЯХ У ДЕТЕЙ
5.1 Лучевая семиотика бактериальных гнойных менингитов у детей.
5.2 МРТ-особенности церебральных васкулитов при вирусных энцефалитах у детей
5.3 Комплексный подход к диагностике генерализованных васкулитов при нейроинфекциях у детей
ГЛАВА 6. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ТЕРАПИИ ПРИ НЕЙРОИНФЕКЦИЯХ У ДЕТЕЙ
6.1 Тактика лечения бактериальных гнойных менингитов у детей
6.2 Особенности терапевтической тактики вирусных
энцефалитов у детей
6.3 Результаты катамнестического наблюдения за реконвалесцентами бактериальных гнойных менингитов и вирусных энцефалитов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
БГМ - бактериальный гнойный менингит
ВВЗ - вирус варицелла-зостер
ВКЭ - вирус клещевого энцефалита
ВИГ - вирус простого герпеса
ВЭ - вирусный энцефалит
ВЭБ - вирус Эпштейна-Барр
ГАМК - гамма-аминомасляная кислота
ГМ - гемофильный менингит
ГЭБ - гематоэнцефалический барьер
ДВ-МРТ - диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная
томография ЗМА - задняя мозговая артерия
ИКБ - иксодовый клещевой бореллиоз
ИКД - измеряемый коэффициент диффузии
КТ - компьютерная томография
ЛСК - линейная скорость кровотока
МИ - менингококковая инфекция
ММ - менингококковый менингит
МРА - магнитно-резонансная ангиография
МРТ - магнитно-резонансная томография
НМ - менингит неуточненной этиологии
ОГМ - отек головного мозга
ПВТ - перфузионно-взвешенная томография
ИМ - пневмококковый менингит
ПМА - передняя мозговая артерия
РЗМ - ригидность затылочных мышц
СМА - средняя мозговая артерия

гематоэнцефалического барьера, воспаление адвентициальной оболочки малых и средних артерий «запускает» разрастание субэндотелиальных клеток, что, в свою очередь, приводит к стенозу сосудов [76].
В настоящее время часто цереброваскулярные поражения при сифилисе встречаются. В I классе «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» в разделе «Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем» (А50-А62) выделяют отдельную рубрику «Сифилис сердечно-сосудистой системы» (А52.0), в которой имеет место кардиоваскулярный сифилис, сифилитический церебральный артериит, аортит, т.е. впервые в МКБ-10 (1995) васкулитам при сифилисе определяется самостоятельное место, что повышает их значимость в структуре инфекционных поражений. Поражение сердечно-сосудистой системы чаще происходит во 2-м периоде сифилиса и выражается в виде специфического миокардита с признаками свойственными миокардиту другого происхождения. Редко в этом периоде отмечается расширение восходящей части аорты. Некоторые авторами отмечено увеличение проницаемости капилляров. Поражение сосудов в виде эндо- и периваскулитов у больных вторичным сифилисом описаны многими авторами. Григорьев П.С. еще в 1934 году указал на наличие сифилитических флебитов в виде плотных, цилиндрической формы шнуров, подвижных и не спаянных с окружающей клетчаткой, по ходу уплотненной вены прощупываются узловатые утолщения [13]. Из поражений в третичном периоде сифилиса встречается сифилитический аортит. При этом патологические изменения возникают главным образом в средней оболочке аорты (мезаортит). Отмечается также сужение устьев коронарных сосудов. Гистологически при аортите обнаруживается разрастание мелких сосудов в наружной оболочке. По ходу этих сосудов имеются воспалительные (лимфоидные) инфильтраты и разрастания грануляционной ткани. Указанные изменения мелких сосудов есть в средней оболочке аорты, где развиваются некротические очаги вследствие облитерации местами уава уавогит.