Токсоплазмоз у больных ВИЧ-инфекцией: особенности клиники и диагностики

• Автор: Перегудова, Алла Борисовна
• Шифр специальности: 14.01.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 115 с. : 19 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

APT - антиретровирусная терапия АТ - антитела

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота

ИФА - иммуноферментный анализ

РНИФ - реакция непрямой иммунофлюоресценции

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

МРТ - магнитно-резонансная томография

м/э - менингоэнцефалит

н/э - неясной этиологии

ПЦР - полимеразная цепная реакция

ПАВ - психоактивные вещества
ПП - пневмоцистная пневмония
ПМЛ - Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия
CD4 - субпопуляция Т-лимфоцитов хелперов
СВИС - синдром восстановления иммунной системы
СК - саркома Капоши
СМЖ - спинномозговая жидкость
ТБС - туберкулез
ФБС - фибробронхоскопия
ЦМВИ - цитомегаловирусная инфекция
ЦТ - церебральный токсоплазмоз
ЦНС - центральная нервная система
ХГВ — хронический вирусный гепатит В
ХГС - хронический вирусный гепатит С
IgM - иммуноглобулины класса М
IgG - иммуноглобулины класса G

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Общие сведения
1.2. Распространенность церебрального токсоплазмоза среди больных ВИЧ-инфекцией
1.3. Современные представления о патогенезе церебрального токсоплазмоза у больных ВИЧ-инфекцией
1.4. Клиническая картина токсоплазмоза у больных ВИЧ-инфекцией
1.5. Диагностика токсоплазмоза у больных ВИЧ-инфекцией
1.6. Лечение токсоплазмоза у больных ВИЧ-инфекцией
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы исследования
2.1.1. Общая характеристика пациентов
2.2. Методы обследования больных
2.2.1. Общеклинические методы исследования
2.2.2. Специальные и инструментальные методы
2.2.3. Статистические методы
2.3. Лечение больных
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Структура поражения ЦНС у госпитализированных больных ВИЧ-
инфекцией. Место токсоплазмоза в структуре вторичных поражений у больных ВИЧ-инфекцией
3.2. Общая клиническая характеристика больных
3.2.1. Анализ клинического течения болезни
3.2.2. Сочетанное поражение Т.gondii головного мозга и других органов
3.2.3. Сочетание токсоплазмоза с другими вторичными заболеваниями
3.2.4. Рецидивы токсоплазмоза
3.3. Результаты рутинных лабораторных методов исследования
3.3.1. Результаты клинического и биохимического исследования крови и мочи
3.3.2. Исследование спинномозговой жидкости
3.4. Результаты специальных методов исследования
3.4.2. Результаты определения количества РНК ВИЧ-1 в плазме крови методом ПЦР
3.5. Результаты магниторезонансной томографии головного мозга
3.6. Иммунологические методы диагностики
3.6.1. Результаты иммунологического исследования крови на наличие АТ к Т.gondii
3.6.2. Результаты иммунологического исследования спинномозговой жидкости на наличие АТ к Т.gondii
3.7. Результаты поиска генетических маркеров Т.gondii в спинномозговой жидкости и крови (ПЦР)
3.8. Лечение
3.9. Исходы болезни
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

7. Всем больным с поражением ЦНС проводили люмбальную пункцию с оценкой показателей общего и биохимического анализа СМЖ.
8. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки с использованием рентгенологического аппарата - КРД СМ 50/125 «Спектр АП».
9. Секционные исследования осуществляли в патологоанатомическом отделении ГКУЗ ИКБ №2 ДЗМ (зав. отделением Пархоменко Ю.Г.).
2.2.2.Специальные и инструментальные методы исследования:
1. Использовали молекулярно-биологические методы на основе ПЦР для определения наличия ДНК Т. gondii. М.tuberculosis, ЦМВ, ВЭБ, ВПГ, грибов рода Candidae ликворе с использованием тест-систем «АмплиСенс» производства ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии.
2. Для иммунологической диагностики токсоплазмоза определяли в СМЖ и сыворотке крови антитела классов IgM и lgG к Т. gondii методами РНИФ и ИФА (тест-системы Токсопластрип М, Токсопластрип G и Токсофлюоскрин производства ФГБУ НИИЭМ им. Н.Ф Гамалеи Минздрава России, зав.лаб. -к.б.н. Гончаров Д.Б.). Низкими титрами анти-T.gondiiIgG (РНИФ и ИФА) считали 1:16 - 1:32 и 1:400 - 1:1600, средними - 1:64 - 1:128 и 1:3200 — 1:6400, высокими - 1:256 и выше и 1:12800 и выше соответственно. Клиническое значение (диагностические чувствительность и специфичность) лабораторного маркера в крови или ликворе определяли с использованием таблиц сопряженности (2x2).
3. Больным проводили магнитно-резонансную томографию головного мозга в центре МРТ диагностики ГКБ №36 г. Москвы на низкопольном магнитно-резонансном томографе «Образ-1 » пр-во Россия с напряжением магнитного поля 0,12 Тесла.
4. Концентрацию РНК ВИЧ-1 в плазме определяли методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) при помощи наборов «HIV-1-monitor» компании «Roche» (нижний порог чувствительности составляет 40 копий/мл).