Оптимизация неинвазивных методов лечения больных спастическими формами детского церебрального паралича в поздней резидуальной стадии

• Автор: Титаренко, Наталия Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 171 с. : 64 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РАБОТЕ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
1 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ СПАСТИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА В ПОЗДНЕЙ РЕЗИДУАЛЬНОЙ СТАДИИ
1.1 Современные представления о ДЦП как о нозологической форме. Эпидемиологические данные

1.2 Современные представления об этиопатогенезе ДЦП

1.3 Факторы риска развития ДЦП

1.4 Современные представления о патофизиологической основе и клинических проявлениях ДЦП

1.5 Морфологическая основа ДЦП. Клинико-морфологические сопоставления

1.6 Данные клинико-нейрофизиологических исследований при ДЦП

1.7 Данные биохимических исследований при ДЦП
1.8 Количественная оценка двигательных функций и биомеханические исследования при ДЦП
1.9 Современные взгляды на профилактику церебральных параличей
1.10 Принципы патогенетической терапии и технологии восстановительного лечения больных ДЦП. Проблемы и нерешенные вопросы терапии ДЦП
2 ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Характеристика группы исследования
2.2 Характеристика методов исследования
2.3 Дизайн клинического исследования
2.4 Описание конструкции и действия используемых в настоящем исследовании технических средств реализации метода ДПК
2.5 Описание процедуры и технических средств реализации метода ФЭС
3 КЛИНИКО-БИОМЕХАНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ИСХОДНОГО ОРТОПЕДОНЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА И СТАТИКОЛОКОМОТОРНОГО СТЕРЕОТИПА БОЛЬНЫХ СПАСТИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ДЦП
3.1 Результаты клинического исследования анамнестических данных и
исходного ортопедоневрологического статуса больных

3.2 Сравнительный иллюстративный анализ биомеханической структуры ходьбы больных спастическими формами ДЦП детей и здоровых сверстников
3.3 Общие результаты клинико-биомеханического анализа исходного ортопедоневрологического статуса и двигательного стереотипа больных спастическими формами церебрального паралича
4 ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТОВ ВЛИЯНИЯ УСТРОЙСТВА «ГРАВИТОН» НА ПРОИЗВОЛЬНУЮ МОТОРИКУ БОЛЬНЫХ СПАСТИЧЕСКОЙ ДИПЛЕГИЕЙ
4.1 Исследование биомеханического эффекта воздействия устройства «Гравитон»
4.2 Определение величины реальной адекватно переносимой аксиальной нагрузки, обеспечиваемой РНУ «Гравитон»
4.3 Исследование иннервационного стереотипа и некоторых кинематических характеристик ходьбы здоровых испытуемых (п=22) для оптимизации работы аппаратно-программных комплексов функциональной электростимуляции мышц в ходьбе
4.4 Клинический анализ ортопедоневрологического статуса и двигательного стереотипа больных спастическими формами ДЦП после повторных
курсов восстановительного лечения в конце периода мониторинга
4.5 Сравнительный анализ рентгеноанатомии тазобедренных суставов больных спастическими формами ДЦП, страдающих коморбидным спастическим подвывихом бедра, до и после одного года применения абдукционного аппарата
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПАПКА ПРИЛОЖЕНИЙ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РАБОТЕ СОКРАЩЕНИЙ
АИ - ацетабулярный индекс
АПК - аппаратно-программный комплекс
АШТР - асимметричный шейный тонический рефлекс
БЭА - биоэлектрическая активность
ГС - голеностопный сустав
ГФ - гемипаретическая форма ДЦП
ДПК - динамическая проприоцептивная коррекция
ДЦП - детский церебральный паралич
КС - коленный сустав
ЛТР - лабиринтный тонический рефлекс
ЛУР - лабиринтный установочный рефлекс
СШТР - симметричный шейный тонический рефлекс
ОДА - опорно-двигательный аппарат
ОЦМ - общий центр масс
ПШДУ - проекционный шеечно-диафизарный угол РНУ - рефлекторно-нагрузочное устройство СД - спастическая диплегия УВ - угол Виберга
ФСА - функциональная система ангигравитации ФЭС - функциональная электростимуляция ЦНС - центральная нервная система
ЭМГ - электромиографический, электромиография, электромиограмма
ЭНМГ - электромейромиография, электронейромиограмма
ЭНМ'Г - экстремально низкая масса тела
ЭЭГ - электроэнцефалография, электроэнцефалограмма

токсина типа А [10, 22, 29, 41, 53, 66, 67, 70, 93, 165, 200, 238]. В ряде отечественных и зарубежных публикаций показано, что частичная обратимая химическая денервация спастичных мышц посредством введения в них препаратов ботулотоксина способствует продолжительной (от 4 до 6 мес.) коррекции патологических установок сегментов конечностей, после чего требуются повторные инъекции [41, 67, 70, 93, 165]. Ботулинотерапия косвенно облегчает выполнение произвольных движений за счет энергетически менее затратной активности меньшего числа двигательных единиц при выполнении целенаправленного движения. В то же время, блокирование нейротрансмитгерной передачи в нервно-мышечных синапсах препаратами ботулотоксина в ряде наблюдений приводит, хотя и временно, к нежелательному снижению опороспо-собности конечностей и уменьшению толерантности к физическим нагрузкам на фоне, безусловно, позитивного эффекта - увеличения объема движений [200]. Ботулинотерапия может быть неэффективной в случае иммунорезистентности или развития фиброзных изменений мышечной ткани [41,200].
Определенную роль в уменьшении выраженности спастичности играют нейрохирургические методы: имплантация баклофеновой помпы (перманентное интратекальное введение ли-орезала), селективная дорсальная ризотомия, селективная невротомия, имплантация хронических эпидуральных электродов с целью последующего воздействия низкочастотным током на находящийся в подэлектродном пространстве спинной мозг [50, 57, 66, 125, 163, 168, 231, 236, 242]. Селективная невротомия предполагает частичную необратимую денервацию спастичных мышц, остальные методы сохраняют контроль коркового мотонейрона над периферическим.
И.А. Скворцовым предложена оригинальная методика коррекции мышечного тонуса -метамерная терапия. Методика заключается во введении микродоз биологически активных препаратов (гидролизатов мозга) в сегментарные зоны кожи, мышц, связок и надкостницы, а также по ходу основных нервных стволов конечностей, шеи и туловища. Препараты вводятся в виде инъекций или с помощью точечного микроэлектрофореза или фармакомассажа. В результате метамерной терапии уменьшается выраженность спастичности, гиперкинезов [106, 107]. Но, сколь бы ни был результативен тот или иной метод коррекции мышечного тонуса, он лишь способствует снижению негативного влияния спастичности на произвольную моторику, однако непосредственно не приводит к развитию новых двигательных навыков.
Поскольку стойкое повышение контрактильного тонуса отдельных мышечных групп и патологические мышечные взаимодействия, формирующиеся при ДЦП на фоне персистирую-щей позной рефлекторной тонической активности, приводят к порочным установкам туловища и конечностей и развитию суставно-мышечных контрактур [139,172, 217,268], одним из обязательных компонентов комплексного лечения больных нужно считать постоянное ортезирова-ние. При ДЦП применяются различные туторы и шины в режиме укладок (лечение положени-