Неврологические исходы и особенности становления биоэлектрической активности головного мозга у детей различного гестационного возраста с неонатальными судорогами.

• Автор: Заваденко, Александра Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 195 с. : 3 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

КЛАВ А 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ЕЕ Эпидемиология неонатальных судорог

1.2. Неонатальные судороги в современной классификации эпилепсий и 13 эпилептических синдромов ЕЗ. Этиология судорог периода новорожденности

ЕЗ. Е Симптоматические неонатальные судороги

Е3.2. Эпилептические синдромы с дебютом в неонатальном периоде

1.4. Классификация неонатальных судорог и их клинические 22 особенности у новорожденных различного гестационного возраста
1.5. Дифференциальный диагноз неонатальных судорог и 30 неэпилептических состояний периода новорожденности
1.6. Электроэнцефалография в диагностике неонатальных судорог
1.7. Подходы к терапии судорог в неонатальном периоде
1.8. Исходы и прогноз при неонатальных судорогах
ГЛАВА 2. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных пациентов
2.2. Методы исследования. Оценка общего клинического состояния 48 детей и неврологического статуса
2.3. Количественные методы оценки неврологического статуса
2.4 Методика электроэнцефалографического обследования
2.5. Статистическая обработка результатов
2.6. Общий объем выполненных исследований
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ С 58 НЕОНАТАЛЬНЫМИ СУДОРОГАМИ
3.1.1. Основные клинико-анамнестические характеристики 5 8 обследованных детей с неонатальными судорогами
3.1.2. Оценка соматического и неврологического статуса детей с 70 неонатальными судорогами в периоде постнатальной адаптации и раннем неонатальном периоде
3.1.3. Клиническая характеристика и этиология неонатальных судорог у 87 обследованных пациентов

3.2. ИССЛЕДОВАНИЕ БИОЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ
ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНОГО ГЕСТАЦИОННОГО ВОЗРАСТА С НЕОНАТАЛЬНЫМИ СУДОРОГАМИ В ДИНАМИКЕ
3.2.1. Семиотика патологических графоэлементов и классификация аномальных паттернов ЭЭГ сна у детей с неонатальными судорогами в скорректированном возрасте 36-40 недель от зачатия
3.2.2. Семиотика патологических графоэлементов и классификация аномальных паттернов ЭЭГ сна у детей с неонатальными судорогами в динамике в скорректированном возрасте 44-46 недель от зачатия
3.2.3. Динамическая оценка формирования биоэлектрической активности и аномальных графоэлементов в ЭЭГ сна у детей с неонатальными судорогами к скорректированному возрасту 6 месяцев
3.3. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ИСХОДЫ И ОСОБЕННОСТИ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ С НЕОНАТАЛЬНЫМИ СУДОРОГАМИ В СКОРРЕКТИРОВАННОМ ВОЗРАСТЕ 1 ГОД
3.3.1. Результаты катамнестического наблюдения за детьми с неонатальными судорогами и неврологические исходы на первом году жизни в группах сравнения
3.3.2. Оценка особенностей нервно-психического развития детей с неонатальными судорогами с помощью методики Н. Бейли-Ш в скорректированном возрасте 1 год
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Программа клинико-нейрофизиологического обследования и динамического наблюдения детей различного гестационного возраста с неонатальными судорогами
ПРИЛОЖЕНИЕ 2. Клинические примеры динамического клиникоинструментального обследования детей с неонатальными судорогами
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

188-

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АШТР - асимметричный шейный тонический рефлекс
БЭА - биоэлектрическая активность
ВПГ - вирус простого герпеса
ГБОУ ВПО - Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования ГБУЗ - Г осударственное бюджетное учреждение здравоохранения
ГАМК - у-амино-масляная кислота
ГВ - гестационный возраст
ДН - дыхательная недостаточность
ДЦП - детский церебральный паралич
ЗВУР - задержка внутриутробного развития
ЗМППМ - злокачественные мигрирующие парциальные приступы
младенчества
ЗТМР - задержка темпов преимущественно моторного развития
ЗТПМР - задержка психомоторного развития
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
КТ - компьютерная томография
КОС - кислотно-основное состояние
КЭЭГД - клиникоэлектроэнцефалографическая диссоциация
МКБ-10 - международная классификация болезней 10-го пересмотра
МРТ - магнито-резонансная томография
НК - недостаточность кровообращения
НС - неонатальные судороги
НСГ - нейросонография
ОАП - открытый артериальный проток
ОНМТ - очень низкая масса тела при рождении
ООО - открытое овальное окно
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
ПВЛ - перивентрикулярная лейкомаляция

детей раннего возраста. Данный высокотехнологичный метод позволяют судить не только о степени зрелости ЦНС и очаговых изменениях, но и объективно дифференцировать эпилептические феномены от пароксизмальных состояний несудорожного генеза. Метод видео-ЭЭГ мониторинга также позволяет оценивать эффективность терапии (Koszer S., 2006; Cilio M.R., 2009).
В условиях отделений реанимации и интенсивной терапии все чаще применяют мониторинг церебральных функций, представляющий регистрацию ЭЭГ с помощью одной пары биполярных электродов в течение длительного периода наблюдения. Электроды при этом устанавливаются в теменных и фронтальных позициях. При этом оценивается лишь непрерывность активности и наличие пароксизмальности. Метод мониторинга церебральных функций обладает ограниченными возможностями по сравнению с методом видео-ЭЭГ мониторинга и не дает возможности диагностировать очаговые поражения, определять источник судорожной активности. (Благосклонова Н.К., Новикова JI.A., 1994; Строганова Т.А. и др., 2005; Clancy R.R., 2006, Hellstrom-Westas L. и др.; 2008, Mizrahi Е.М.; 2008; Cilio M.R., 2009).
1.7. Подходы к терапии судорог в неонатальном периоде
Первыми этапами в лечении новорожденного с судорогами должны быть поддержание жизненно важных функций, а также определение возможных причин судорог (Volpe J.J., 2008; Al-Zwaini I., 2011; Fenichel G.M., 2013). При наличии метаболических нарушений (гипогликемии, гипокальциемии, гипомагниемии, гипо- или гипернатриемии) в первую очередь показано их устранение без применения противоэпилептической терапии. Назначение антиконвульсантов при метаболических нарушениях не показано. При повторных НС и их рефрактерном характере при условии коррекции метаболических расстройств используют антиконвульсанты для