Особенности течения раннего неонатального периода у недоношенных детей, рожденных в условиях экологического неблагополучия

• Автор: Осадшая, Вера Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 167 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМА НЕДОНОШЕННОСТИ В НЕОНАТОЛОГИИ: ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ (обзор литературы)
1.1. Факторы, негативно отражающиеся на успешности гестацион-ного процесса
1.2. Особенности функционального состояния недоношенных новорожденных и отдаленные последствия недоношенности
1.3. Современные подходы к оценке тяжести состояния недоношенного новорожденного и его адаптивных возможностей
ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Объект и организация исследования
2.2. Методы исследования и характеристика анализируемых показателей
2.3. Приемы группировки данных и этапы анализа результатов исследования
ГЛАВА 3. ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛГОГРАДСКОГО РЕГИОНА
3.1. Приоритетные факторы химического антропогенного загрязнения на территории Волгоградского региона
3.2. Неблагоприятные факторы внешней среды, состояние здоровья и особенности течения недоношенной беременности у женщин, проживающих в различных районах Волгоградского региона
3.3. Влияние окружающей среды на функциональное состояние
недоношенных детей в раннем неонатальном периоде
ГЛАВА 4. ТЯЖЕСТЬ СОСТОЯНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ В
РАННЕМ НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
4.1. Тяжесть состояния новорожденных с различной степенью недо-доношенности в зависимости от уровня экологического благо-гополучия
4.2. Особенности интенсивной терапии у новорожденных с различной степенью недоношенности в зависимости от уровня экологического неблагополучия
ГЛАВА 5. ИНДИВИДУАЛЬНО-ТИПОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ И АДАПТИВНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НОВОРОЖДЕННЫХ В РАННЕМ НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
5.1. Количественная оценка степени риска неблагоприятного течения адаптации к внеутробным условиям жизни у недоношенных новорожденных
5.2. Прогностическая оценка тяжести состояния у недоношенных новорожденных в раннем неонатальном периоде
5.3. Особенности перинатального обеспечения для профилактики
и лечения анемии у недоношенных детей
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Проблема сохранения и повышения уровня здоровья человека продолжает оставаться ведущей проблемой медицины, поскольку именно его состояние является одним из важнейших показателей социально-экономического благополучия общества (Чичерин Л.П., 2011).
Особую актуальность эта проблема приобретает в аспекте здоровья детского населения, когда происходит закладка здоровья взрослого человека (Богачев А.Н., Осадшая Л.Б., Грецкая И.Б., 2012). В этой связи ведущей проблемой перинатальной медицины является преждевременные роды и рождение недоношенных детей, высокая заболеваемость и смертность которых во многом связана с наличием у них тяжелых полиорганных нарушений (Исена-лиева З.Г., 2011; Hagberg В., Hagberg G., Beckung E., Uvebrant P., 2001; O’Connor A.R., Stephenson T., Johnson A. etal., 2002; Darlow B.A., Cust A.E., Donoghue D.A., 2003; Farooqi A., Hagglof B., Sedin G., Gothefors L., Serenius F., 2006).
Несмотря на активное изучение причин досрочного родоразрешения и внедрение в практическое здравоохранение превентивных методов, направленных на сохранение беременности, частота рождения недоношенных детей продолжает оставаться достаточно высокой. Так, в США на их долю приходится около 12-13% родов, а в Европе и других развитых странах этот показатель составляет 5-9% («Здоровье семьи»: информационно-образовательный вестник, 2008). В России ежегодно рождается около 50 тысяч недоношенных детей, что соответствует 5-9% от общего числа новорожденных (Полипенко Ю.Н., 2009).
Наблюдаемый в последние годы рост частоты преждевременных родов связан с многообразными причинами. В частности, по данным Л.К. Гаврико-ва и О.С. Глазачева (2009), а также C.V. Ananth, S. Joseph, Y. Oyelese, K. De-missie и A.M. Vintzileos (2005) расширяются медицинские показания к досрочному родоразрешению как со стороны беременной женщины (наличие

сортируемые младенцы имеют широкий диапазон веса при рождении и различный гестационный возраст, возникла необходимость создания новой шкалы прогнозирования смертности для транспортируемых младенцев, которая была бы основана на данных, полученных при первом обращении в транспортировочный центр, когда распределение ресурсов является решающим.
В 2001 году S.K. Lee с соавт., чтобы оценить тяжесть состояния новорожденных, требующих экстренной транспортировки, разработали транспортный индекс риска физиологической стабильности новорожденного TRIPS (Transport Risk Index of Physiologic Stability for Newborn Infants). С помощью этой шкалы, включающей оценку температуры, состояния дахатель-ной системы, а также систолического давления и ответа на вредные стимулы (noxious), можно выявить новорожденных с высоким риском смертности.
В 2004 году S. J. Broughton с соавт. разработали и адаптировали на практике шкалу индекса смертности для новорожденных, нуждающихся в транспортировке, получившую название MINT (Transport Score of Hermansen et al for Transfer of Premature Neonates), которая основана на данных, полученных при первичном обращении в реанимационно-консультативную службу.
Общим для всех перечисленных шкал является принцип одномомент-ности оценки тяжести состояния ребенка с целью прогнозирования исхода, выбора уровня сложности дальнейшего лечения и эффективности работы ОРИТН. В тоже время эти шкалы не позволяют провести динамическую оценку тяжести болезни в целом.
Выбор шкалы, которая может быть использована в качестве основы для проведения подобной оценки, определяется возможностью ее использования в реальных клинических условиях. Однако, применение шкал, основанных на учете только клинических и лабораторных показателей, часто ограничено из-за трудности оценки всех используемых в ней параметров.