Внебольничные и внутрибольничные инфекции у детей, госпитализированных в стационар

• Автор: Кригер, Екатерина Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Архангельск
• Количество страниц: 89 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ
1Л. Внебольничные и внутрибольничные инфекции у детей
1.2. Изменения водно-электролитного баланса при кишечных инфекциях
1.3. Микробиоценоз и местный иммунитет кишечника при кишечных инфекциях
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. ВНЕБОЛЬНИЧНЫЕ И ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ, ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ В СТАЦИОНАР: ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ И ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
3.1. Внебольничные кишечные инфекции у детей, госпитализированных в стационар
3.2. Внутрибольничные кишечные инфекции у детей
3.3. Оценка типов дегидратации при внебольничных и внутрибольничных кишечных инфекциях у детей
3.4. Состояние микробиоценоза и местного иммунитета кишечника у детей с внебольничными и внутрибольничными кишечными инфекциями
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АДКБ Архангельская детская клиническая больница
ДИ Доверительный интервал
ОКИ Острые кишечные инфекции
ОШ Отношение шансов
ПЦР Полимеразная цепная реакция
вА Секреторный иммуноглобулин А
МСНС Средняя концентрация гемоглобина в эритроците
МСУ Средний объём эритроцита

ВВЕДЕНИЕ
Острые кишечные инфекции у детей являются серьёзной проблемой здравоохранения ввиду высокой заболеваемости, тяжести течения, риска летального исхода [8,48, 107].
Традиционные методы диагностики, используемые в Российской Федерации для выявления кишечных патогенов, позволяют идентифицировать ограниченный спектр возбудителей, преимущественно бактериальных, не столь этиологически значимых в настоящее время [31, 47, 96, 104]. Высоким остается удельный вес кишечных инфекций неуточнённой этиологии, что может приводить к необоснованному назначению антибиотиков [18]. Для обоснования терапевтической тактики необходима оценка этиологической роли вирусных возбудителей в структуре кишечных инфекций у детей с использованием современных высокоспецифичных методов диагностики.
Кишечные инфекции приводят к нарушению микробиоценоза кишечника [36-37]. Выраженные изменения микроэкологии кишечника сочетаются с нарушениями со стороны местного иммунитета кишечника, в частности с дефицитом секреторного иммуноглобулина А, что создаёт условия для инфицирования ребёнка новыми патогенами [16, 45].
Острые кишечные инфекции занимают второе место среди причин смерти детей по всему миру [107]. Большинство неблагоприятных исходов происходит вследствие обезвоживания [62, 99, 104]. В зависимости от характера нарушений водно-электролитного обмена при острых кишечных инфекциях возможно развитие гипотонического, изотонического или гипертонического типа дегидратации. Разные типы дегидратации требуют различных патогенетически обоснованных подходов к коррекции водно-электролитных нарушений [62]. Это обусловливает актуальность поиска способов оценки дегидратации, оптимальных для использования в повседневной врачебной практике.

определяют ферментативной реакцией пероксидазы с перекисью водорода в присутствии хромогена. Интенсивность окраски хромогена пропорциональна концентрации эТцА в образце. Границы нормальных значений ь1§А в копрофильтрате соответствовали 23,2 - 63,5 мг/л. Анализ проводился трижды: в первый день госпитализации (1 - 3-й день болезни), после окончания лечения (5 -7-й день госпитализации) и через 14 дней после выписки.
Методы и количество лабораторных исследований представлены в таблице
2.2.
Таблица
Лабораторные методы, количество проведённых исследований
Количество обследованных пациентов Кратность проведения исследований Количество проведённых исследований
Биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, натрий, калий) 72 1*
Определение концентрации сывороточного ТрА 29 1*
Бактериологический анализ фекалий 763 1*
Иммунохроматографический метод для качественного определения ротавирусов в фекалиях 763 1*
Посев кала на дисбиоз 29 2*
Определение концентрации ьТёА в копрофильтрате 29 3*
Исследование фекалий методом ПЦР в формате «мультиплекс» 115 1*
35 3*
Осмолярность плазмы (аппаратный метод) 32 1*
Общее количество проведённых исследований 2124
Примечание: 1* - исследование проводилось однократно в первый день госпитализации (1 - 3-й день болезни); 2* - исследование проводилось двукратно: в первый день госпитализации (1-3-й день болезни) и при выписке (5 - 7-й день госпитализации); 3* — исследование проводилось трёхкратно: в первый день госпитализации (1 - 3-й день болезни), при выписке (5 - 7-й день госпитализации) и через 14 дней после выписки из стационара