Особенности течения неонатального периода и показатели адаптации сердечно-сосудистой системы у новорожденных от матерей с врожденными пороками сердца

• Автор: Костоусова, Екатерина Валерьевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 143 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПЛОДА И

НОВОРОЖДЁННОГО У ЖЕНЩИН С ВРОЖДЁННЫМИ 9 ПОРОКАМИ СЕРДЦА (Обзор литературы)

1.1.Развитие сердечно-сосудистой системы плода и

новорождённого в физиологических условиях

1.2.Особенности антенатального развития и течения раннего неонатального периода у детей, родившихся от матерей с ВПС
1.3.Роль дисфункции эндотелия в формировании патологии сердечно-сосудистой системы у новорождённых
1.4. Современные методы диагностики ишемии миокарда у детей.. 32 Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений и дизайн
исследования
2.2. Методы исследований
Глава 3. ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ ОТ
МАТЕРЕЙ С ВРОЖДЁННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
3.1.Ретроспективный анализ течения беременности, родов и перинатальных исходов у женщин с ВПС
3.2. Клиническая характеристика течения беременности и родов у матерей обследованных детей по данным проспективного исследования
3.3. Клинико-функциональные особенности новорождённых от матерей с врождёнными пороками сердца
3.3.1. Клиническая характеристика новорожденных от матерей
с ВПС
3.3.2.Характеристика центральной гемодинамики у новорожденных детей по данным электрокардиографического
и эхокардиографического исследований
3.3.3. Показатели Холтер-мониторирования ЭКГ
3.4. Оценка функционального состояния эндотелия
3.5.Математическое моделирование прогноза постгипоксической кардиопатии у новорождённых от матерей с ВПС в раннем неонатальном периоде
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление, мм рт. ст.
ВПС - врожденные пороки сердца
ВСР - вариабельность сердечного ритма
КДО - ко 11 е ч но-д и сто л и чес к и й объем левого желудочка, мл
КДР - конечно-диастолический размер левого желудочка, см
КСО - конечно-систолический объем левого желудочка, мл
КСР - конечно- систолический размер левого желудочка, см
МАРС - малые аномалии развития сердца
МОК - минутный объем кровотока, л/мин
МКБ - международная классификация болезней
НЦД - нейро-циркуляторная дистония
ОАП — открытый артериальный проток
ОЦК - объем циркулирующей крови, мл
ПЦР - полимеразно-цепная реакция
САК - скорость кровотока на аортальном клапане, м/с
СЗВУР - синдром задержки внутриутробного развития
СЛК - скорость кровотока на клапане легочной артерии, м/с
СМК - скорость кровотока на митральном клапане, м/с
СТК - скорость кровотока на трикуспидальном клапане, м/с
СН — сердечная недостаточность
ССС — сердечно-сосудистая система
ТГТИМ - транзиторная постгипоксическая ишемия миокарда УЗИ - ультразвуковое исследование У О - ударный объем, мл ФИ - фракция изгнания, %
ФК - функциональный класс ФУ - фракция укорочения, %
ХМ ЭКГ - Холтер-мониторирование электрокардиограммы
ЦНС - центральная нервная система
ЧСС - частота сердечных сокращений, ударов/минуту
ЭКГ - электрокардиографическое исследование
ЭОС - электрическая ось сердца
ЭхоКГ - эхокардиографическое исследование
ЭТ-1 - эндотелин-1, фмоль/л
N0 - оксид азота, мкмоль/л

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность научного исследования
Постгипоксические нарушения сердечно-сосудистой системы занимают одно из ведущих мест в структуре неонатальной патологии, встречаясь у 40-70% детей, перенесших внутриутробную или перинатальную гипоксию. Последствия этих нарушений разнообразны, сохраняются длительно, регистрируясь в различные возрастные периоды и являясь истоком многих, нередко фатальных заболеваний детей и взрослых [63,107,149,158].
Изучение патогенетических аспектов нарушений формирования функций сердечно-сосудистой и других жизненно важных функциональных систем организма ребенка при неблагоприятных условиях его внутриутробного развития всегда являлось приоритетным направлением научных исследований [43,64,93,107]. В последнее время эта проблема приобретает особую актуальность в связи с увеличением числа беременных, имеющих кардиальную патологию, что определяет не только высокую перинатальную заболеваемость и смертность, но и значительные отклонения соматического развития детей в последующие годы жизни [21,56,91,124,133]. Течение беременности на фоне имеющегося ВПС и артериальной гипоксемии нередко осложняется формированием фетоплацептарной недостаточности, приводящей к развитию хронической внутриутробной гипоксии, невынашиванию беременности, задержке внутриутробного развития, асфиксии при рождении [14,54,86,94,126,173,201].
В раннем возрасте, в связи со сложностью диагностического и дифференциально-диагностического поиска, патология сердечно-сосудистой системы зачастую распознается несвоевременно, и это ведет к более глубоким расстройствам ее функции в последующем. До настоящего времени механизмы формирования постгипоксических кардиальных нарушений остаются малоизученной темой и являются актуальной проблемой кардиологии детского возраста. В последнее время все большее количество

стресса на формирование нейровегетативпых механизмов адаптации новорожденных к внеутробпой жизни.
В отечественных работах ВСР у новорожденных изучалась, как правило, по методике P.M. Баевского (1984) на основе
кардиоинтервалотраммы с анализом [61,140]. В зарубежных исследованиях авторы часто специально выбирали короткие, стационарные участки ЭКГ, которые подвергали спектральному анализу [168]. Как в отечественных, так и в зарубежных работах репрезентативность выбранных участков ЭКГ не рассматривалась. Реже использовались длительные записи ЭКГ при холтеровском мониторировании [17,39,80]. При этом данные
анализировались большими массивами, что затрудняло выявление закономерностей, которые могут быть присущи высокочастотным
колебаниям на разных участках этого массива.
При оценке краткосрочной ВСР (в течение нескольких минут) чаще используется спектральный анализ [209], в то время как в течение суток наиболее информативным является временной анализ, все параметры
которого (MEAN, SDNN, rMSSD, pNN50) увеличиваются при усилении парасимпатических влияний и снижаются при снижении вагусных влияний или стимуляции симпатической системы. При этом показатель rMSSD используется как маркер способности синусового узла к концентрации ритма, а показатель SDNN — как параметр, тестирующий функцию «разброса». Показатель MEAN отражает основной уровень функционирования синусового узла.
Параметр pNN50 показывает процентную представленность кардиоциклов с R-R интервалами, превышающими предыдущий на 50%. У детей раннего возраста этот показатель имеет крайне низкие значения по сравнению со старшим возрастом, что является отражением ригидности сердечного ритма в силу его высокой частоты в условиях гиперсимпатикотонии. В целом все показатели временного анализа ВРС