Клинико-метаболическая адаптация новорожденных у матерей с ожирением

• Автор: Попова, Наталия Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Ижевск
• Количество страниц: 124 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Ожирение и репродуктивное здоровье женщин
1.2. Влияние ожирения у матерей на показатели
здоровья детей
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Характеристика течения беременности и родов,
показатели минерального обмена у женщин с ожирением
3.2. Клинические особенности постнатальной адаптации и показатели здоровья новорожденных у матерей
с ожирением
3.3. Гормонально-метаболическая адаптация новорожденных
у матерей с ожирением
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Ожирение является глобальной проблемой здравоохранения во всем мире, медико-социальное значение которой определяется высокой распространенностью, развитием связанных с ним тяжелых соматических заболеваний, значительными финансовыми затратами государства на лечение [55, 69, 72, 106, 123, 141, 150]. Как свидетельствуют некоторые исследования, в РФ не менее 30% трудоспособного населения имеют избыточную массу тела, 25% - ожирение [29, 57, 67]. Число лиц, имеющих избыточную массу тела, продолжает прогрессивно увеличиваться, в том числе среди женщин репродуктивного возраста, в популяции которых частота ожирения колеблется в пределах 25-27 % [14, 29]. Повышение индекса массы тела (ИМТ) на одну единицу сопровождается увеличением затрат, связанных с медицинским обслуживанием женщин, на 7% (54).
Известно, что серьезный риск ожирения для здоровья связан с сахарным диабетом 2 типа (СД), артериальной гипертензией (АГ), онкологическими заболеваниями, приводящими к ухудшению качества жизни и преждевременной смертности [7, 55, 71, 103, 111, 130, 132, 150, 206]. Несомненно, однако, что у женщин избыточная масса жировой ткани является, прежде всего, мощным фактором риска нарушений репродуктивной функции и репродуктивных потерь, что позволяет рассматривать ожирение как демографическую проблему. Представленные данные приобретают особую значимость в свете утвержденной Концепции демографического развития РФ на период до 2025г., направленной • на принципиальное улучшение демографической ситуации в стране.
Приводятся данные, что ожирение сопряжено с осложненным течением гестационного периода и родов [9, 16, 39, 100, 185, 208], причем частота осложнений прямо зависит от степени ожирения [61, 99]. В Удмуртской Республике ожирение регистрируется у 15,5% беременных [84, 66]. Учитывая высокую его частоту, проблемы соматического и репродуктивного здоровья
женщин с избыточной массой тела, становится оправданным рассматривать ожирение у матерей как фактор, способный существенно определить показатели заболеваемости и смертности их детей в неонатальном периоде. Немногочисленные исследования, выполненные в этом направлении, касаются частных вопросов постнатальной адаптации новорожденных с оценкой традиционных клинико-метаболических показателей [18, 27, 33, 52, 64, 76, 99, 109, 122, 137, 146, 159, 164].
Дефицитные состояния, связанные с недостаточной витаминно-минеральной обеспеченностью беременных и новорожденных, имеют в современных условиях актуальное значение для перинатологии. Обеспеченность плода и новорожденного макро- и микроэлементами, витамином О имеет решающее значение для обеспечения метаболической адаптации в неонатальном периоде, поддержания интенсивных процессов роста и развития [21, 31, 36, 37, 93, 121, 129, 190, 210, 211]. Вместе с тем, вопрос о состоянии кальций-фосфорного обмена у беременных с ожирением с точки зрения влияния на течение периода ранней постнатальной адаптации новорожденных изучен недостаточно. Остаются нераскрытыми регуляторные механизмы метаболических нарушений в неонатальном периоде с участием основных гормональных факторов - паратиреоидпого гормона, 25-гидроксивитамина Э, инсулина, кортизола.
Представляет научный и практический интерес эволюция перинатальных исходов в зависимости от степени и наличия осложнений ожирения у матерей. Изучение этого вопроса, прогнозирование метаболических нарушений постнатальной адаптации позволит в дальнейшем разработать индивидуальные профилактические и лечебные мероприятия у беременных с ожирением и их новорожденных.
Вышеизложенное определяет актуальность проведения настоящего исследования.
Цель исследования. На основании изучения особенностей постнатальной адаптации новорожденных у матерей с ожирением определить

возрасте 2 и 8 лет достигает 17—20% соответственно, и приводит к развитию ожирения, формированию инсулинорезистентности, высокому риску развития кардиометаболических заболеваний [124, 158, 193].
Наиболее вероятными предикторами развития ожирения у детей являются [19, 76, 78, 124, 132, 138, 148, 176, 182, 193, 200, 204]:
- индекс массы тела у матерей до беременности более 30 кг/м2;
- повторные роды;
- макросомия при рождении;
- избыточная масса на первом году жизни.
Наиболее значимыми заболеваниями, диагностируемыми у детей, родившихся у тучных матерей, являются резидуально-органическое поражение ЦНС (60%), аллергические заболевания (13-22%) [122]. Более 26,3% — 33,3% детей имеют низкую резистентность и относятся к группе часто болеющих [76, 122], что, по-видимому, обусловлено изменениями Т-клеточного иммунитета, дисиммуноглобулинемией, регистрируемой еще в периоде новорожденное [27, 76].
Таким образом, ожирение у матерей является фактором риска неблагоприятных перинатальных исходов, оказывает негативное влияние на показатели развития и здоровья новорожденных. За спектром изученных проблем остаются вопросы метаболической адаптации новорожденных, касающиеся особенностей минерального гомеостаза и его гормональных регуляторов. Изучение перинатальных аспектов ожирения у беременных имеет практическую значимость для разработки рекомендаций по профилактике и своевременной коррекции нарушений.