КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОДРОСТКОВ С РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ ИНТЕРФЕРОНАМИ БЕТА

• Автор: Платонова, Анна Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 105 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современные представления о рассеянном склерозе с дебютом в детском и подростковом возрасте

1.2 Пароксизмальные состояния при рассеянном склерозе

1.3 Когнитивные и психологические нарушения при рассеянном склерозе

1.4 Качество жизни больных рассеянным склерозом

ГЛАВА II. ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

II. 1 Материал и методы исследования

11.2 Клиническая характеристика пациентов

ГЛАВА III РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
III. 1 Когнитивные и психологические особенности подростков с рассеянным склерозом
111.2 Пароксизмальные состояния у подростков с рассеянным
склерозом
III.3. Качество жизни подростков с рассеянным склерозом
ГЛАВА IV ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
КЖ — качество жизни
PC — рассеянный склероз
цнс - центральная нервная система
ФФ - физическое функционирование качества жизни
ЭФ - эмоциональное функционирование качества жизни
ШФ - школьное функционирование качества жизни
псз - психосоциальное здоровье качества жизни
СФ- социальное функционирование качества жизни
ОБ — общий балл качества жизни
EDSS - аббревиатура от англ. «expanded disability status scale» -расширенная шкала инвалидности (по J.F. Kurtzke)
ЭЭГ - электроэнцефалография
МРТ - магнитно- резонансная томография
ВВЕДЕНИЕ
Рассеянный склероз (РС) - это хроническое прогрессирующее заболевание центральной нервной системы, характеризующееся демиелинизацией и дегенерацией нервного волокна, с полиморфной клинической картиной. По литературным данным у 2-10% больных заболевание манифестирует в детском и подростковом возрасте, что ставит РС в перечень глобальных проблем детской неврологии {11,100}.
В последнее время все большее количество исследований посвящено изучению качества жизни (КЖ), однако только в нескольких из них уделено внимание когнитивным функциям, школьной успеваемости и социальной адаптации детей с РС, хотя, при учете возраста данной группы пациентов, эти факторы являются одними из ведущих, определяющих качество жизни, как самих больных, так и их семей.
Среди клинических проявлений РС, наряду с двигательными, координаторными, зрительными, стволовыми, сенсорными, тазовыми и интеллектуально - мнестическими нарушениями, выделяют редкие симптомы заболевания: вегетативные нарушения, симптомы поражения периферической нервной системы и полиморфные пароксизмальные состояния. Последние, по данным разных авторов, встречаются у больных с частотой 5-17% и включают в себя как эпилептические приступы, так и короткие сенсорные и моторные расстройства, тонические спазмы, гемифациальные спазмы, острые приступы икоты и зевоты {12,93,106}.
РС - это заболевание, требующее назначения патогенетической терапии иммуномодулирующими препаратами, которые, благодаря своему позитивному влиянию на прогноз заболевания были названы препаратами, изменяющими течение РС (ПИТРС), в том числе к ним относятся интерферон бета-1а для подкожного и внутримышечного применения, интерферон бета-1Ь для подкожного введения. Сущность проведения иммуномодулирующего лечения РС заключается, прежде всего, в

продолжительностью заболевания, типом течения и возрастом дебюта PC {26,102}.
В исследовании Поповой Е.В. (2008) с участием 51 взрослого больного с ремитирующей формой PC, общий балл КЖ обследуемых пациентов был достоверно ниже чем в контрольной группе, в основном за счет снижения физического компонента КЖ. Социальное функционирование и жизненная активность страдали в меньшей степени. Выделены факторы, являющиеся предикторами низкого общего КЖ: степень неврологического дефицита, степень утомляемости, уровень депрессии, личностной и реактивной тревожности. Общий балл КЖ больных ремитирующим PC с незначительным неврологическим дефектом не зависел от возраста, общего количества обострений за весь период заболевания, количества обострений за два последних года и длительности PC. В том же исследовании оказалось, что 56.8% больных имеют высокую степень личностной тревоги, 33,3% - умеренно выраженную. Что касается реактивной тревоги, то в 3,9% случаев наблюдалась выраженная степень, в 29,4% умеренная степень выраженности этого нейропсихологического показателя. Депрессия имела место у 54,9% больных PC. В результате годового курса иммуноспецифической терапии в данной группе больных, каких либо достоверных изменений в отношении общего балла КЖ и его составляющих выявлено не было, хотя клиническая эффективность проведенного лечения была высокой. В обеих группах, принимавших интерферон бета-1а и глатирамера ацетат, достоверно снизилась частота обострений в год: в группе, принимавшей глатирамера ацетат с 1,77 до 0,19, в группе, принимавшей интерферон бета-1а с 2,43 до 0,33 {32}.
В педиатрической практике наиболее распространенным общим опросником ЮК является Pediatric Quality of Life Questionnaire -PedsQL™4.0 {22,133,134}.
В работе Mowry E. et al. (2008), изучавшем качество жизни 51 подростка с PC с малой длительностью заболевания (2,3±1,8 лет) и низкой