Особенности течения раннего неонатального периода у новорожденных от матерей с нарушенной толерантностью к глюкозе

• Автор: Зарифова, Павинахон Гуломджоновна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 92 с. : 13 ил.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Диабет беременных и новорожденный (Литературный обзор)

1.1. Актуальность и распространенность

1.2.Этиология и патогенез и клиника диабетической фетопатии

1.3. Диагностика симптомов диабетической фетопатии

1.4. Ведение новорожденных от матерей с гестационным диабетом

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования

2.1. Материалы исследования

2.2. Методы исследования

ГЛАВА III. Результаты собственных исследований
3.1. Особенности течения раннего неонатального периода у новорожденных с избыточной массой тела (ретроспективный анализ)
3.2.0собенности течения раннего неонатального периода у новорожденных от матерей с нарушенной толерантности к глюкозе
3.3. Уровень гликолизированного гемоглобина в пуповинной крови новорожденных от матерей групп риска по развитию сахарного диабета
3.4. Критерии диагностики диабетической фетопатии у новорожденных от матерей с нарушенной толерантностью к глюкозе
3.5. Ведение новорожденных от матерей с нарушенной толерантностью к глюкозе
ГЛАВА IV. Обсуждение полученных результатов
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АФП — альфа-фетопротеин
БГМ - болезнь гиалиновых мембран
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ВПР — врожденный порок развития
ГСД - гестационный сахарный диабет
ДБ - диабет беременных
ДФ — диабетическая фетопатия
ЗВУР - задержка внутриутробного развития плода
ИЗСД - инсулинозависимый сахарный диабет
ИМТ - индекс массы тела
ИНСД - инсулиннезависимый сахарный диабет НТГ - нарушенная толерантность к глюкозе СД - сахарный диабет
СНРВ- синдром нервно рефлекторного возбуждения ТТГ - тест на толерантность к глюкозе УЗИ — ультразвуковое исследование ФПК - фетоплацентарный комплекс
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. По данным комитета экспертов ВОЗ (2006 г.) сахарный диабет занимает 3-е место по социально экономической значимости после сердечнососудистых заболеваний и онкологической патологии, что связано с широкой распространенностью данной патологии в последние годы [49,50].Особую актуальность представляет сочетание сахарного диабета с беременностью [30,37,70]. Распространенность всех форм сахарного диабета (СД) среди беременных достигает 3,5% [1,28,72], гестационного диабета или диабета беременных, - 1-3% [21] Перинатальная заболеваемость при данной патологии у матери остается выше, чем в общей популяции. Однако, до настоящего времени в Республике Таджикистан беременным с нарушенной толерантностью к глюкозе не уделялось должного внимания. Практически отсутствуют работы, посвященные проблеме ведения новорожденных от матерей с нарушенной толерантностью к глюкозе во время беременности.
Нарушенная толерантность к глюкозе у женщины, выявленная при проведении теста на толерантность к глюкозе (ТТГ), отражается па новорожденных проявлением отдельных симптомов диабетической фетопатии. По данным И.И. Евсюковой и соавторов (2009 г.) [23] при гестационном диабете проявления диабетической фетопатии встречаются в 44% случаев. Одним из таких проявлений является рождение детей с избыточной массой тела. У беременных с нарушенной толерантностью к глюкозе каждый 4-5 ребенок рождается с массой больше 4000 г (Педерсен Е. 1979г.) [47]. В свою очередь, рождение крупных детей является косвенным показателем возможного транзиторного сахарного диабета у матери (Доброхотова Ю.А. и соавт., 2009 г.) [22]. Роды крупным плодом зачастую являются причиной родового травматизма, в связи, с чем обуславливает повышение перинатальной заболеваемости [58]. Другими проявлениями

(8,3%) случаях имели место запоздалые роды у женщин основной группы и в 1 (1%) в группе сравнения.
Течение родов осложнилось несвоевременным излитием околоплодных вод у 16 (26,7%) беременных основной группы и у 18 (18,5%) женщин группы сравнения. Аномалии родовой деятельности имели место у 5 (8,3%) из основной группы и у 7 (7,2%) женщин группы сравнения. Внутриутробная гипоксия плода диагностирована в 21 случаях в основной группе (35%) и в 37 (38,5%) случаях в группе сравнения. При этом начавшаяся гипоксия диагностирована в 4 (19%) случаях основной группы и 9 (24,3,3%) в группе сравнения, хроническая в 14 (66,6%) и 27 (72,9%) случаях соответственно. Прогрессирующая гипоксия имела место в 3 (14,2%) случаях основной группы. Патология пуповины встречалась в 38 (63,3%) случаях в основной группе и в 33 (34,3%) случаях в группе сравнения. Роды осложнились дистацией плечиков у 4 (6,6%) женщин основной группы и у 1 (1,04%) в группе сравнения.
Абдоминальное родоразрешение произведено 17 (28,3%) женщинам основной группы и 19 (19,7%) женщинам группы сравнения. Наиболее частыми показаниями из общего числа к операции кесарево сечение явилось нарушение жизнедеятельности плода при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути.
При ведении родов через естественные родовые пути высокая частота вакуум-экстракций плода - 6 (10%) отмечена в основной группе. В группе сравнения частота вакуум-экстракций плода составила 5 (5,2%).
Послеродовый период осложнился послеродовым кровотечением у 1 (1,6%) женщины основной группы и у 2 (2,08%) женщины группы сравнения.
У женщин в основной группе родилось 52 (86,6%) доношенных и 8 (13,3%) недоношенных новорожденных. В группе сравнения - 84 (87,5%) новорожденных родились в срок и 12 (12,5%) - преждевременно. В контрольной группе все новорожденные родились в срок. Срок гестации