"Влияние глюкокортикостероидов и контрикала на активность протеолиза и его ингибиторов при бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей".

• Автор: Загаштокова, Анжелика Хасанбиевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 124 с. : 19 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

ЧАСТЬ I. Страницы

Введение

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1Л. Этиология, патогенез, клиника и диагностика бронхолегочной

дисплазии

1.2. Профилактика и лечение бронхолегочной дисплазии

1.3. Система протеиназы-ингибиторы и ее роль в респираторной

патологии новорожденных

ЧАСТЬ II. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 2. Методы исследования и общая характеристика обследованных новорожденных
2.1. Методы исследования
А: Клинические методы исследования
Б: Специальные методы исследования
В: Объем проведенных исследований
Г: Методы математической статистики
2.2. Общая характеристика обследованных новорожденных
и их матерей
ГЛАВА 3. Сравнительная клиническая характеристика вентиляторассоциированной пневмонии недоношенных детей с учетом продолжительности курсов гормональной терапии
3.1. Клиническая характеристика вентиляторассоциированной пневмонии недоношенных детей с учетом продолжительности курсов гормональной терапии
3.2. Частота и степень тяжести развития бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей на фоне различных курсов
гормональной терапии
3.3. Этиологическая структура вентиляторассоциированной пневмонии у недоношенных детей с различными курсами гормональной терапии
ГЛАВА 4. Влияние гормональной терапии у недоношенных детей на активность системы эластазы и ее ингибиторов плазмы крови и дыхательных путей

4.1. Состояние системы эластазы и ее ингибиторы в плазме крови у недоношенных детей с учетом продолжительности курсов гормональной
терапии
4.2. Показатели эластазы и ее ингибиторов в эндотрахеальном аспирате у недоношенных детей с учетом продолжительности курсов гормональной терапии
ГЛАВА 5. Состояние активности системы эластаза и ее ингибиторы при назначении ингибитора протеолитических ферментов (контрикала) у недоношенных детей
ОБСУЖДЕН НЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СОКРАЩЕНИЯ
А/Б - антибиотики
АТА - антитриптическая активность
БЛД - бронхолегочная дисплазия
ВАЛ - вентиляторассоциированная пневмония
ВЖК - внутрижелудочковое кровоизлияние
в/в — внутривенно
ВСД - вегетососудистая дистония
ГВ — гестационный возраст
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДН - дыхательная недостаточность
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИВЛ — искусственная вентиляция легких
КСИ — кислото-стабильный ингибитор
НИ - нозокомиальная инфекция
НСГ - нейросонография
ЛЭ - лейкоцитарная эластаза
СДР - синдром дыхательных расстройств
СРБ - С-реактивный белок
ТБА - трахеобронхиальный аспират
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЦМВ - цитомегаловируе
ЦНС — центральная нервная система
ЭХО-КГ - эхо-кардиография
a-1-ПИ - alpha 1- протеиназный ингибитор
ВАЕЕ - общая протеолитическая активность
Candida spp. - Candida species
E.coli - Escherichia coli
En.faecalis - Enterococcus faecalis
Kl.pneumoniae - Klebsiella pneumoniae

детей раннего возраста при лечении ингаляционными глюкокортикостероидами [45].
У новорожденных детей побочные эффекты ингаляционных глюкокортикостероидов изучены мало, но большинство исследователей не отмечают значимых неблагоприятных воздействий [79,100,108,114,117]. Однако ряд авторов указывают на возможность обратимого и незначительного угнетения функции надпочечников, возникающего при применении ингаляционных глюкокортикостероидов у новорожденных [91,96]. К.М.№сЬо1 Щ а1. (2002) показали, что у новорожденных с бронхолегочной дисплазией при лечении будесонидом может возникать кратковременное замедление роста, но менее выраженное, чем при системном введении дексаметазона [129].
Исследования Е.Д. Балашовой и Г.М.Дементьевой с соавт. (2009г.) показали, что последовательные небулайзерные ингаляции сальбутамола и суспензии будесонида в комплексной терапии бронхообструктивного синдрома у новорожденных с «ИВЛ - ассоциированной» пневмонией и бронхолегочной дисплазией могут вызывать побочные эффекты в виде кратковременных симптомов повышения нервно-рефлекторной возбудимости, умеренного нарушения сердечного ритма и снижения уровня кортизола в крови у 11%-12%, преимущественно, недоношенных детей с сопутствующей церебральной ишемией 2 степени. Однако эти ингаляции не оказывают отрицательного влияния на показатели местного иммунитета дыхательных путей, а именно на содержание лимфоцитов по СБ - маркерам, активность ферментов нейтрофилов дыхательных путей (кислая и щелочная фосфатаза, миелопероксидаза, НСТ - тест), а также на уровень калия и глюкозы в крови [5,6].
Бронхолитики. Быстрому и стойкому купированию приступа бронхоспазма, снижению сопротивления дыхательных путей способствует применение ингаляционных бронхолитиков короткого действия.