Аритмии у детей после хирургической коррекции врожденных пороков сердца в условиях искусственного кровообращения

• Автор: Сабирова, Дина Рашидовна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 108 с. : 28 ил.

Содержание
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Нарушения ритма сердца как осложнение после хирургической коррекции врожденных пороков сердца у детей
1.2 Терапия нарушений ритма сердца после хирургической коррекции врожденных пороков

Глава 2 Материал и методы исследования

2.1. Общая клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1 Динамика нарушений ритма сердца до и после операции

3.2. Диагностика атриовентрикулярной узловой эктопической тахикардии у детей после хирургического лечения врожденных пороков сердца выявлением атриовентрикулярной диссоциации на ЭКГ с применением медикаментозных препаратов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список условных сокращений и обозначений
АВРТ — атриовентрикулярная риентри тахикардия ЛВУРТ — атриовентрикулярная узловая риентри тахикардия ЛВУЭТ — атриовентрикулярная узловая эктопическая тахикардия АЛО — аорто-легочное окно АН — адениновые нуклеотиды Ао — аорта
АТФ — аденозинтрифосфат
ВПВ — верхняя полая вена
ВПС — врожденный порок сердца
ГДА — гипоплазия дуги аорты
ДМЖП — дефект межжелудочковой перегородки
ДМ1111 — дефект межпредсердной перегородки
ДОС от ПЖ - двойное отхождение сосудов от правого желудочка
ДСУ - дисфункция синусовогоузла
ИК — искусственное кровообращение
ЛА — легочная артерия
НРС — нарушения ритма сердца
РЧА — радиочастотная аблация
ТАДЛВ — тотальный аномальный дренаж легочных вен
ТМС — транспозиция магистральных сосудов
СВТ — суправентрикулярная тахикардия
СССУ - синдром слабости синусового узла
СУ — синусовый узел
ЦНС — центральная нервная система
ЧАДЛВ — частичный аномальный дренаж легочных вен
ЧСС—частота сердечных сокращений
ЭИТ — электроимпульсная терапия
ЭКГ — электрокардиография
ЭКС — электрокардиоегимулятор
ЭХО-КГ — эхокардиография

Введение
Актуальность проблемы
Врожденные пороки сердца (ВПС) составляют до 30% всех врожденных пороков развития, а в 11% случаев являются причиной младенческой смертности (Бокерия J1.A., 2006 г.). Известно более 90 вариантов ВПС и множество их сочетаний. В 2002 г. J.I. Hoffman, S. Kaplan систематизировали результаты 62 исследований распространенности ВПС, проведенных в разных странах мира за последние 50 лет. Распространенность ВПС, по данным различных исследований, колеблется от 4 до 50 случаев на 1000 живорожденных младенцев. Основной метод лечения ВПС - хирургический. В настоящее время одной из наиболее актуальных проблем детской кардиологии становится проблема аритмий у больных, перенесших операцию по поводу ВПС.
По данным A.Dodge-Khatami (2002), послеоперационные аритмии - одна из самых важных причин летальности и длительного нахождения в реанимационном отделении после коррекции ВПС. Нарушения ритма, хорошо переносимые анатомически нормальным сердцем, часто приводят к нарушению гемодинамики, если возникают в раннем послеоперационном периоде. В связи с предоперационной миокардиальной дисфункцией от нагрузки давлением или объемом, пациенты с ВПС оказываются наиболее уязвимыми к нарушениям ритма после кардиохирургических операций. Искусственное кровообращение, интраопераци-онная травма проводящей системы сердца и миокарда, послеоперационные метаболические нарушения, электролитный дисбаланс и повышение адренергического тонуса как стресс-ответ на хирургическое вмешательство или инотропные агенты - известные факторы повышенного риска аритмий в раннем послеоперационном периоде ( Lan Y.Т., 2003).
Предикторами ранних послеоперационных аритмий являются ранний возраст (Delaney J.W., 2006; Rekawek J., 2007), низкая масса тела (Valsangiacomo Е., 2002, Rekawek J., 2007), длительное время искусственного кровообращения

но большую угрозу как возможная причина внезапной смерти. При экстренном лечении тахиаритмий у детей Л.М. Макаров предлагает использовать аденозин, кордарон, дигоксин, новокаинамид (прокаинамид) [45,47].
И.А. Ковалевым и соавт. (2006) разработана методика лечения различных типов послеоперационных аритмий. Медикаментозная терапия послеоперационных суправентрикулярных ри-ентри тахикардий включает: аденозин в дозе 100— 150 мкг/кг, который кратковременно блокирует генерацию импульса возбуждения антиовентрикулярным узлом с последующим восстановлением синусового ритма. При атриовентрикулярной узловой эктопической тахикардии: амидарон внутривенно или внутрь, внутривенное введение пропафенона в разовой дозе от 0,2 до 2 мг/кг, с последующей инфузией со скоростью 4—6 мкг/кг/мин, и про-каинамида в разовой дозе 5 мг/кг, с последующим введением со скоростью 25— 40 мкг/кг/мин. Предсердная эктопическая тахикардия требует применения ди-гоксина, Р-аденоблокаторов и прокаинамида. Возникновение у пациента в раннем послеоперационном периоде продолжительной желудочковой тахикардии требует немедленного вмешательства. У пациента с нестабильной гемодинамикой для купирования желудочковой тахикардии используется синхронизированная кардиоверсия (1—2 Дж/кг).
Пациентов со стабильной гемодинамикой рекомендуется вести последовательно по следующей схеме: лидокаин внутривенно 1 мг/кг с последующей инфузией 20—50 мг/кг в мин; 2. прокаинамид внутривенно с последующей инфузией; З.р-блокаторы, беретилиум, амиодарон [58].
Л.А. Балыковой и соавт. (2000), О.М. Солдатовым (1998) были проведены исследования антиаритмической активности препарата димефосфон [85,104]. Результаты исследований свидетельствуют о том, что димефосфон в первые 14 дней от начала лечения проявил наибольшую антиаритмическую активность при наджелудочковых тахиаритмиях у детей, также он способствовал купированию тахиаритмий во всех случаях [104].