Оптимизация лечебной тактики при цитомегаловирусном гепатите у детей первого года жизни

• Автор: Шаповалова, Татьяна Ивановна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 152 с. : 6 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1. Цитомегаловирусный гепатит у детей первого года жизни

1 Л.Эпидемиология

1.2.Этиология и патогенез

1.З.Сосгояние иммунитета

1 АПатанатомия

1.5.Клиническая картина

1.6. Диагностика

1.7. Диспансерное наблюдение
1.8. Профилактика (неспецифическая и специфическая)
1.9 Прогноз
2. Лечение цитомегаловирусного гепатита у детей первого года жизни
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ И ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОГО ГЕПАТИТА У ДЕТЕЙ
ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
ГЛАВА IV. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОГО ГЕПАТИТА У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
4.1. Клиническая картина различных вариантов течения цитомегаловирусного гепатита у детей первого года жизни
4.2. Особенности лабораторных показателей различных вариантов течения цитомегаловирусного гепатита у детей первого года жизни
4.3. Ультрасонографические признаки различных вариантов
цитомегаловирусного гепатита у детей первого года жизни
4.4.Особенности иммунного статуса у детей первого года жизни с различными вариантами течения цитомегаловирусного
гепатита
ГЛАВА V. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОГО ГЕПАТИТА У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
5.1. Динамика клинической картины различных вариантов цитомегаловирусного гепатита у детей первого года жизни в зависимости от терапевтической тактики
5.2. Динамика лабораторных показателей при различных вариантах цитомегаловирусного гепатита у детей первого года жизни в зависимости от терапевтической тактики
5.3. Динамика показателей иммуного и интерферонового статусов при различных вариантах цитомегаловирусного гепатита у детей первого года
жизни в зависимости от терапевтической тактики
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ И ТЕРМИНЫ:
ИЛ - интерлейкины;
ИП - индекс переваривания;
ИРИ - иммунорегуляторный индекс;
ИФН - интерфероны;
ИФА - иммуноферментный анализ;
КБ - катионный белок;
КМ - коэффициент мобилизации;
КСФ - коэффициент стимуляции фагоцитов;
КФ - кислая фосфатаза;
ЛФ - лимфоциты;
МП - миелопероксидаза;
н-ДНК - дезоксирибонуклениновая кислота (нативная); НГ - нейтрофильные гранулоциты;
НСТ - неспецифическая стимуляция;
П% - процент переваривания;
СОЭ - скорость оседания эритроцитов;
СРБ - С - реактивный белок;
СЦИ - средний цитохимический индекс;
УЗИ - ультразвуковое исследование;
ФАН% - процент активных фагоцитов;
ФИ - функциональный индекс;
ФНО - фактор некроза опухоли;
ФПК - формозанпозитивные клетки;
ФПК % - процент формазан-позитивных клеток;
ФЧ - фагоцитарное число;
ЦМВ - цитомегаловирус;
ЦМВИ - цитомегаловирусная инфекция;
1§А - иммуноглобулин класса А (сывороточный);
^ М - иммуноглобулин класса М;
ЦС - иммуноглобулин класса в;
ИК-клетки - натуральные (нормальные) киллеры;
БТТ - базовая традиционная терапия;
АлАТ - аланинаминотрансфераза;
АсАТ - аспартатаминотрансфераза;
ГГТ - гамма - глутамилтрансфераза;
ЩФ - щелочная фосфатаза.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В течение 2006 - 2009 гг. на базе Детской краевой клинической
больницы и ОКДЦ города Краснодара (гл. врач - д.м.н., Е.И. Клещенко) методом- слепой выборки были отобраны 250 детей первого года жизни с положительными результатами исследования на ЦМВИ, из них -
человек с цитомегаловирусиым гепатитом (мальчиков - 59, девочек - 41). Для удобства интерпретации данных дети были разделены на 2 группы.
I группу составили 55 детей с моноинфекцией — цитомегаловирусиым гепатитом;
II группу - 45 детей с микст-инфекцией, где цитомегаловирусный гепатит сочетался с оппортунистическими инфекциями (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз);
III группу составили 50 практически здоровых детей в возрасте до 1 года, обследованных аналогично основным группам (группа контроля).
При клиническом обследовании детей учитывали медицинский, акушерский и семейный анамнез, преморбидный фон ребёнка.
Скрининг на анти-ЦМВ 1дМ и ІдЄ

ІдМ — ІдМ — ІдМ + ІдМ +
ІдЄ - ІдЄ + ІдЄ + ІдЦ -
Высокая
авидность

Тест на авидность ВД

Через 3 недели повторить
Не требуется дальнейшего тестирования

Низкая ІдМ+/— ІдМ+/—
авидность Ідб+ ІдЄ-

Первичная

Рис. 1. Схема обследования беременных женщин на ЦМВИ [АЛЕОбрядина, 2005].
Для специфической диагностики ЦМВИ использовали метод ПЦР с набором реагентов производства «Ампли Сенс» (ЦНИИ Эпидемиологии г. Москва). В качестве материала для исследования у пациентов служили кровь,