Состояние пищевода и кардиоэзофагеального перехода у детей с хроническим запором.

• Автор: Щерба, Елена Геннадиевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 109 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Обзор литературы
Глава 1. Общая клиническая характеристика наблюдений и методы исследования
Глава 1.1. Общая клиническая характеристика наблюдаемых детей
Глава 1.2. Методы исследования
Глава 2. Клинико-лабораторно-инструментальная оценка состояния толстой кишки у детей с хроническим запором
Глава 3. Состояние пищевода и кардиоэзофагеального перехода у детей с хроническим запором
Глава 4. Тактика лечебных мероприятий и диспансерного наблюдения детей с сочетанной патологией ЖКТ
Глава 4.1. Тактика медикаментозного лечения хронического запора у детей....65 Глава 4.2. Дифференцированный подход к коррекции воспалительных изменений пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и нарушений
функции НПС у детей с хроническим запором
Глава 4.3. Результаты катамнеза и тактика диспансерного наблюдения за детьми с сочетанной патологией ЖКТ
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей всех возрастных групп характеризуются высокой распространенностью, неуклонным ростом, ранней манифестацией клинических проявлений с быстрой хронизацией патологического процесса и развитием осложнений. Их распространенность за последние 10 лет возросла с 90 до 160 на 1000 детского населения (7,8,12,29).
Одной из актуальных проблем современной гастроэнтерологии являются заболевания верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ), которые превалируют в структуре болезней органов пищеварения у детей старше 5 лет. Среди последних патология пищевода и нижнего пищеводного сфинктера (НПС) занимает особое место, о чем свидетельствуют многочисленные зарубежные и отечественные публикации (69,109,114).
Внимание к изучению данной проблемы обусловлено не только высокой частотой встречаемости патологического гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) в детском возрасте, но и опасностью развития осложненных: эрозивно-язвенных форм рефлюкс-эзофагитов (РЭ), гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), пептических язв, стенозов пищевода, пищевода Барретта и разнообразных внепшцеводных нарушений (87,96,97,159).
Основными патофизиологическими составляющими патологического гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) у детей являются механическая или функциональная несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера (НПС), заброс желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод, нарушения кинематики пищевода и эвакуаторной функции желудка. Последние развиваются вследствие наличия в них воспалительных изменений или в результате нарушения моторно-эвакуаторной функции нижележащих отделов ЖКТ, в том числе толстой кишки, что имеет место у больных, страдающих хроническим запором.
Запор — известная проблема различных слоев населения, в том числе

детского. По данным отечественной статистики запоры встречаются у 16-34% детей и на сегодняшний день, все специалисты сходятся во мнении, что число их неуклонно растет (41,88,92).
В связи с вышеизложенным актуальность исследований по изучению состояния пищевода и НПС у детей, страдающих хроническим запором в зависимости от возраста, пола, длительности и характера клинической картины заболевания, а также причин, способствующих формированию запора, не вызывает сомнений.
В единичных публикациях, посвященных данному вопросу, по существу отсутствуют сведения по дифференцированному подходу к выбору тактики лечебных мероприятий у детей с хроническим запором (ХЗ), имеющих патологию пищевода и кардиоэзофагеального перехода (КЭП).
Эффективность терапевтического лечения сочетанной патологии также определяется качеством диспансерного наблюдения за этой категорией больных, своевременным анализом клинических, лабораторных и инструментальных показателей сочетанной патологии и взвешенной коррекции их проявлений.
Таким образом, изучение состояния пищевода и КЭП у детей с хроническим запором является актуальной задачей как с научной, так и с практической точки зрения.
Цель исследования
Ранняя диагностика патологии пищевода и нарушений функции КЭП у детей с хроническим запором и оптимизация тактики лечебно-профилактических мероприятий, направленных на их коррекцию.
Задачи исследования:
1. Провести комплексное обследование детей, страдающих ХЗ, с оценкой клинико-инструментальных особенностей заболевания в зависимости от характера патологии толстой кишки.
2. Изучить состояние пищевода и НПС у детей с ХЗ в зависимости от

Как видно из табл. 5, группы детей, страдающих первичными и вторичными запорами достоверно не отличались по численности (79/42,0% и 81/43,1% детей соответственно). Пик обращаемости в этих группах приходился на возраст 7-11 лет при этом в 1-ой группе незначительно превалировали мальчики, а во второй девочки. Что касается Ш-й группы, то СРК диагностировался только у детей старшего школьного возраста, причем у девочек в 4,5 раза чаще, чем у мальчиков.
Такое распределение детей по возрасту и полу в зависимости от причин, вызвавших хронический запор, согласуется с данными, публикуемыми другими исследователями.
Проведенный анализ данных анамнеза заболевания наблюдаемых детей показал, что 116 (61,7%) из них поступили в стационар с жалобами на хронический запор после различных периодов наблюдения и лечения в условиях поликлиники (82 ребенка) или других стационаров (34 ребенка) г. Москвы. У 72 детей (38,3%) данная госпитализация последовала после первого обращения к педиатру или врачу-гастроэнтерологу, однако к этому моменту длительность заболевания составила:
- менее одного года - у 28 детей (14,9%)
- от 1 года до 2 лет - у 43 детей (22,9%)
- от 3 лет до 4 лет - у 71 ребенка (37,8%)
- более 4 лет — у 46 детей (24,5%)
Таким образом, 117 детей (62,3%) к моменту настоящей госпитализации более 2-х лет страдали ХЗ, причем из них 37,6% детей никогда не обследовались, а 24,7% обследовались и лечились только в амбулаторных условиях:.
На момент настоящего обследования средний срок длительности заболевания у наблюдаемых детей составил 4,7 года, однако при этом он имел существенные колебания в зависимости от характера патологии толстой кишки. У детей с первичными запорами он составил 6,3 года, с вторичными запорами -4,8 года и с СРК - 3,1 года.
В современной гастроэнтерологии запор рассматривается как состояние, при котором наблюдается затрудненное, систематически недостаточное и ред-