Диагностические критерии и принципы дифференцированной профилактики синкопальных состояний у детей с нарушениями функции синусового узла

• Автор: Школенко, Татьяна Михайловна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 142 с. : 11 ил.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиология и классификация синдрома слабости синусового узла

1.2 Классификация синкопалъных состояний

1.3. Патогенез приступов потери сознания

1.3 Л. Патогенез рефлекторных обмороков

1.3.2. Синкопальные состояния у детей с брадиаритмиями

1.4. Клиническая картина рефлекторных и аритмогенных обмороков у детей

1.5. Методы оценки состояния сердечно-сосудистой системы у детей с синкопальными состояниями

1.6. Значение тшт-теста в установлении причин обмороков

1.6.1. История применения тилт-теста у больных с нейрокардиогенными синкопе.

1.6.2. Протокол проведения тилт-теста
1.7. Особенности вариабельности ритма сердца при проведении тилт-теста у детей с нейрокардиогенными приступами потери сознания
1.7.1. Вегетативная регуляция ритма сердца у больных с синдромом слабости синусового узла
1.7.2. Базальная вариабельность ритма сердца у больных с рефлекторными обмороками
1.7.3. Динамика параметров спектрального анализа ВРС в течение тилт-теста
1.7.4. Динамика ВРС у больных с различным гемодинамическим типом синкопе
1.8. Методы профилактики рефлекторных приступов потери сознания
1.8.1. Естественное течение заболевания у больных с рефлекторными приступами потери сознания
1.8.2. Консервативная профилактика нейрокардиогенных синкопальных состояний
1.8.3. Принципы медикаментозного лечения СССУ
1.8.4. Показания к имплантации ЭКС у больных с СССУ и у больных с рефлекторными обмороками
ГЛАВА II. ГРУППЫ НАБЛЮДЕНИЯ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯХ/ІРАКТЕРИСТИКА, СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И ВАРИАНТЫ ГЕМО ДИНАМИЧЕСКОГО ОТВЕТА НА ТИЛТ-ТЕСТ У ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА, СТРАДАЮЩИХ ПОВТОРНЫМИ СИНКОПАЛЬНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ
3.1 Клинико-электрокардиографическая характеристика больных с приступами потери сознания
3.2 Морфо-функционапъное состояние сердечно-сосудистой системы у больных с нарушением функции СУ и рефлекторными синкопе
3.3 Оценка адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы у детей с приступами потери сознания
3.4 24-часовой суточный мониторинг ЭКГ
3.5 Электрофизиологическое состояние миокарда у больных с приступами потери сознания

3.6 Юшнико-эпектрофизиологическая характеристика и морфо-фуикционстъное состояние миокарда у больных с различным с различным результатом тилт-теста
3.6.1 Результаты тилт-теста у детей с приступами потери сознания
3.6.2 Клиническая характеристика больных в зависимости от результата тилт-теста
3.6.3 Электрофизиологическое и морфо-функционалыюе состояние сердца у детей с различной гемодинамической реакцией натилт-тест
ГЛАВА IV. ОСОБЕННОСТИ ГЕМОДИНАМИКИ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ СПЕКТРАЛЬНОГО АНАЛИЗА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ С ПРИСТУПАМИ ПОТЕРИ СОЗНАНИЯ
4.1 Особенности изменения ЧСС и АД у больных с положительным и отрицательным результатом тилт-теста при проведении клиноортостатической пробы
4.2 Особенности исходных показателей вегетативной регуляции сердечной деятельности и ее динамика в течение тшип-теста у детей с приступами потери сознания
4.2.1 Базальная регуляция ритма сердца у больных с приступами потери сознания.
4.2.2 Динамика параметров спектрального анализа ВРС в течение тилт-теста
4.2.3 Особенности базальной вегетативной регуляции ритма сердца и ее динамика в течение тилт-теста у детей с различным гемодинамическим типом синкопе
4.3 Взаимосвязь параметров спектрального анализа ВРС и электрокардиографических маркеров СССУу больных обследованных групп
ГЛАВА V. ФАКТОРЫ РИСКА РЕЦИДИВИРОВАНИЯ РЕФЛЕКТОРНЫХ ПРИСТУПОВ ПОТЕРИ СОЗНАНИЯ У ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЯМИ ФУНКЦИИ СИНУСОВОГО УЗЛА И ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ
5.1 Принципы дифференцированной профилактики повторных рефлекторных приступов потери сознания у детей
5.1.1 Клиническая оценка эффективности профилактики приступов потери сознания у больных обследованных групп на 1 этапе катамнестичсского наблюдения
5.1.2 Клиническая оценка эффективности профилактики приступов потери сознания у
больных обследованных групп на 2 этапе катамнестического наблюдения
5.1.3. Динамика параметров холтеровского мониторировання на фоне профилактических мероприятий
5.2 Факторы риска рецидивирования рефлекторных приступов потери сознания у детей с нарушениями функции синусового узла
5.3. Результаты катамнестического наблюдения больных с вазодепрессорным, кардиоингибиторным и смешанным типами тилт-индуцированных обмороков
5.4. Алгоритм дифференциальной диагностики синкопальных состояний и принципы дифференцированной профилактики рефлекторных обмороков у детей
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Список сокращений:
АВ - атриовентрикулярный .АД - артериальное давление ВВФСУ - время восстановления функции СУ
ВД - вазодепрессорный тип синкопе
ВПС - врожденный порок сердца
ВРС - вариабельность ритма сердца
ДД - диастолическое давление
ДПЖС - дополнительное предсердно-
желудочковое соединение
ДСУ - дисфункция СУ
ИБС - ишемическая болезнь сердца
КВВФСУ - корригированное время
восстановления функции СУ
КДД ЛЖ - конечно-диастолический
диаметр левого желудочка
КИ - кардиоингибиторньтй тип синкопе
ООО - открытое овальное окно
ОПСС - общее периферическое
сосудистое сопротивление
ОЦК - объем циркулирующей крови
РЭГ - реоэнцефалография
СА - синоатриальный
САБ - синоатриальная блокада
СД - систолическое давление
Синдром УРУ - синдром Вольфа -
Паркинсона - Уайта
СМ - смешанный тип синкопе
СУ - синусовый узел
ТВ — точка Вснкебаха
ТТ(+) - положительный результат тилт-
теста
ТТ(-) - отрицательный результат тилт-теста ТФН - толерантность к физической нагрузке
ФВ - фракция выброса
ХМ - холтеровское мониторирование
ЦИ - циркадный индекс
ЦНС - центральная нервная система
ЧПЭС - чрсспищеводная
электростимуляция
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиография
ЭКС - элек трокардиостимулятор
ЭРГ1 - эффективный рефрактерный период
ЭФИ - электрофизиологическое
исследование
ЭхоКГ - эхокардиография
ЭЭГ - электроэнцефалограмма
АСС/АНА - American College of
Cardiology/American Heart Association
ESC - Европейское общество кардиологов
HF — высокочастотный компонент спектра
LF - низкочастотный компонент спектра
VLF - очень низкочастотный компонент
спектра
СССУ - синдром слабости синусового узла
СССУ1 - синдром слабости синусового узла I варинт
СССУИ - синдром слабости синусового узла II вариант

1.8.3. Принципы медикаментозного лечения СССУ.
Лечение СССУ до настоящего времени остается актуальной проблемой.
Медикаментозное лечение первичного СССУ применяется в основном в детской практике. При вторичном СССУ, возникающем на фоне эндокринной патологии, печеночной, почечной недостаточности, инфекции, проводится этиопатогенетическая терапия.
Во взрослой практике больным с вагусной дисфункцией синусового узла рекомендован прием холинолитических (беллатаминал, белласпон) и симпатомиметических (оксифедрин, изадрин) препаратов. В отсутствие артериальной гипотензии назначаются периферические вазодилататоры (нифедипин, гидралазин). Периферические вазодилататоры расширяют резистивные сосуды и понижают ОПСС, тем самьм стимулируя активность симпатической нервной системы. Немедикаментозное лечение заключается в нормализации режима дня, ограничении возможных источников вагусных рефлексов (ношение тугих воротников, шарфов, сдавливающих шею, грыжа нищеводного отверстия, дивертикулы пищевода и т.д.), в умеренной физической нагрузке [19].
В МНИИ педиатрии и детской хирургии разработана и успешно применяется этиопатогенетическая комплексная схема медикаментозного лечения СССУ [42, 46]. Используются следующие группы препаратов: ноотропы и ноотропоподобные препараты; сосудистые препараты с ноотропным действием, вегетотропные, кардиотрофические и антиоксидантные, мембраностабилизирующие препараты. При прогрессирующем течении СССУ, связанного с неспецифическим миокардитом применяется противовоспалительная терапия. В этом случае используются нестероидные (ибупрофен, найз) и стероидные препараты (преднизолон, дексаметазон). В случае вирусной этиологии воспалительного процесса преимущество имеют нестсроидные лекарственные средства.
Интенсивность и длительность терапии зависят от варианта заболевания. Так, при I варианте синдрома длительность консервативной терапии должна быть не менее 6 месяцев, а при более тяжелых вариантах - не менее 1 года. Одновременно назначается не более 3 препаратов, при необходимости длительного курса 1 препарат назначают на 2-3 месяца курсами 2-3 раза в год.
Ноотропы (пирацетам, пиридитол) и ноотропоподобные препараты (аминалон, глутаминовая кислота, церебролизин) стимулируют окислительно-восстаЕювительные процессы, синтез АТФ, активируют ретикулярную формацию ствола мозга в сочетании с ваголитическим действием (церебролизин), повышают устойчивость центральной нервной системы к гипоксии.