Разработка и оценка эффективности комплексной системы диетологического обеспечения детей в критических состояниях

• Автор: Углицких, Андрей Клавдиевич
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 239 с. : 36 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ СТРЕССЕ. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЖКТ В РАННЕМ ПОСТАГРЕССИВНОМ ПЕРИОДЕ (Обзор литературы)

1Л .Метаболические изменения в посгагрессивном периоде

1.1.1. Фазы течения постагрессивного периода

1.1.2. Нейроэндокринный ответ и изменения метаболических процессов в раннем постагрессивном периоде

1.1.3. Изменения энергетического и белкового обменов в постагрессивном периоде

1.2.Функциональное состояние ЖКТ

1.2.1.Анатомо-физиологические особенности ЖКТ..'

1.2.2.Желудочпо-кишечный тракт в раннем постагрессивном периоде

1.2.2.1.Нарушения двигательной функции ЖКТ
1.2.2.2.Нарушения секреторно-всасывающей функции .ЖКТ
1.2.2.3.Нарушения защитной и иммунной функции ЖКТ
КЗ.Питание детей в критических состояниях ?
1.3.1. Частота нарушений пищевого сіатуса
1.3.2.Парентеральное или энтеральное питание?
1.3.3.Полное парентеральное питание. Препараты
1.3.4.0пределение сроков начала энтерального питания у детей в
критических состояниях
1.3.5.Энтеральное питание. Продукты
1.3.6. Показания и противопоказания к энтеральному питанию
1.3.7. Задачи диетологического обеспечения и потребности-в основных пищевых веществах и энергии детей в критических состояниях
1.3.8. Потребности в основных пищевых веществах детей в ОРИТ
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ; МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.1.1. Общая характеристика клинических наблюдений у больных с черепно-мозговой травмой
2.1.2. Общая характеристика клинических наблюдений у больных с пневмонией
2.1.3. Общая характеристика клинических наблюдений у больных с абдоминально-хирургической патологией
2.1.4. Общая характеристика клинических наблюдений больных группы изучения статуса пилорического сфинктера желудочно- кишечного тракта
2.2. Методы исследования

2.2.1. Антропометрический и соыатометрический методы
2.2.2. Определение интенсивности основного обмена
2.2.3. Определение баланса азота
2.2.4. Методика исследования фактического питания
2.3. Статистическая обработка полученных данных
РАЗРАБОТКА И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ
СИСТЕМЫ ДИЕТОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ В
КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯН11ЯХ (собс! венные результаты)
ГЛАВА 3. РАЗРАБОТКА СИСТЕМЫ ОЦЕНКИ НАРУШЕНИЙ МЕТАБОЛИЗМА, ПИЩЕВОГО СТАТУСА И СИСТЕМЫ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИЛЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ СОСТОЯБ1ИЯХ
3.1. Разработка системы оценки нарушений метаболизма и пищевого статуса у детей в ОРИТ
3.1.1. Разработка системы оценки пищевого статуса детей в ОРИТ..
3.1.1.1. Физическое развитие детей в ОРИТ
3.1.1.2. Сопутствующие заболевания у детей в ОРИТ
3.1.1.3.Клиническая диагностика нарушений пищевого статуса
3.1.1.4. Динамика массы тела детей в ОРИТ
3.1.1.5. Динамика индекса массы тела
3.1.1.6. Динамика окружности плеча
3.1.1.7. Динамика окружности мышц плеча
3.1.1.8. Динамика толщины кожно-жировых складок и их суммы
3.1.1.9. Компонентный анализ тела
3.2.Разработка системы оценки нарушений метаболизма у детей в
критических состояниях
3.2.1. Динамика основного обмена и дыхательного коэффициента
3.2.2. Динамика некоторых лабораторных показателей белкового, жирового и углеводного обменов
3.2.2.1. Динамика белковых потерь
3.2.2.2.Динамика белкового баланса
3.2.3. Резюме
3.3. Разработка системы оценки функционального состояния желудочно-кишечного тракта у детей в критических состояниях
3.3.1. Частота и выраженность СКН
3.3.2. Клинические проявления СКН у детей в ОРИТ
3.3.3. Разработка способа определения сроков перевода детей в ОРИТ на ЭП
3.3.3.1. Тонус сфинктерного аппараш ЖКТ детей без патологии ЖКТ
3.4.Способ определения сроков начала ЭП
3.4.1. Примеры осуществления способа
3.4.2.Преимущества предложенного способа
осуществляется за счет соответствующих центров, локализованных в боковых рогах сегментов Т1ц-Ь|_2, через вставочные нейроны чревного и верхнего брыжеечного СИЛС1СШ1Я. Парасимпатическую иннервацию тонкая кншка получает от блуждающего нерва [109-1 11,1 18,193]. Исследованиями последних десятилетий показана поливалентноеп> и взаимозаменяемость, а также наличие прямых контактов между адреноэргическими и холинэргическими образованиями на уровне интрамуральных нервных сплетений тонкой кишки, 'i.e. имеет место дублирование парасимпатического и симпатического морфологических каналов. К тощей и подвздошной кишкам нервные волокна идут из верхнего брыжеечного сплетения вдоль кровеносных и лимфатических сосудов брыжейки, попутно иннервируя их. Установлено, что около 70% нервных проводников идут по кровеносным
сосудам, а остальные 30% проходят к кишке в межсосудистой зоне
брыжейки, где образуют аркады 1131]. Достигая брыжеечного края тонкой кишки, одна часть нервных волокон образует подсерозное нервное сплетение, другая формирует межмышечно-нервное сплетение (Ауэрбаха). Третья проникает в подслизистый слой, где образуе! подслизистое сплетение Мейснера. Сложность иннервации тонкой кишки обусловлена еще и тем, что в состав интра — и экст рамуральных сплетений входят не только
эфферентные, но и афферентные волокна, обеспечивающие передачу импульсов со всех слоев кишечной стенки, ее сосудов, а также нервного аппарата в различные спинномозговые и мозговые центры [109]. С помощью нейротропных фармакологических препаратов было показано возбуждающее и тормозное влияние адреноэргического и холинергнческого раздражения на такие функции кишки, как обновление эпшелия ворсинок, состояние
микрососудов, а также всасывание питательных веществ [193].
В целом, действие симпатического стимулирования имеет направление, которое противоположно действию, вызываемому парасимпатической системы. Гипергонус симпатической системы вызывает расслабление гладкой мускулатуры пищевода и прямой кишки, сокращение кардии,