Особенности альбуминсвязывающей функции плазмы у детей с гипербилирубинемией в неонатальном периоде и способы ее коррекции

• Автор: Логинова, Анна Андреевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 183 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I.СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ И МЕТОДАХ ЛЕЧЕНИЯ НЕОНАТАЛЬНОЙ ЖЕЛТУХИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Общая характеристика синдрома гипербилирубинемии у новорожденных детей 1

1.2.Причины гипербилирубинемии новорожденных: история и современность

1.3.Особенности течения гипербилирубинемии при разных вариантах поступления питательных веществ в организм ребенка

1.4. Метаболизм билирубина в неонатальном периоде

1 .б.Изменение свойств альбумина как реакция на патологический процесс в

организме
1.6. Эффективность традиционных методов лечения затянувшейся неонатальной желтухи
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1.Общая характеристика клинических групп и методов исследования
2.2.Определение связывающей способности альбумина методом флуоресцентных зондов
2.3.Исследование состава грудного молока и рациона питания матери
2.4. Методы статистической обработки полученных результатов
ГЛАВА III.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Сравнительная характеристика результатов лабораторных и инструментальных методов обследования детей
3.2. Клинико-анамнестическая характеристика детей
3.3.Влияние характера питания ребенка и матери на течение неонатальной гипербилирубинемии
3.4. Факторы риска удлинения сроков транзиторной гипербилирубинемии у детей и возможности прогнозирования длительности неонатальной желтухи
3.5.Дифференцированный подход педиатра к тактике наблюдения за ребенком с затянувшейся неонатальной желтухой
ГЛАВА IV.ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АЛАТ - аланинаминотрансфераза
АСФП - альбуминсвязывающая функция плазмы
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ДУЩЖ - диффузное увеличение щитовидной железы
ИТ - индекс токсичности
КСГ - клинико-статистические группы
МКБ - международная классификация болезней
ОАА - отягощенный акушерский анамнез
ОБ - общий белок
ОКА - общая концентрация альбумина
УЗИ - ультразвуковое исследование
УГТБ - угроза прерывания беременности
ХУГИ - хроническая урогенитальная инфекция
ХФПН - хроническая фетоплацентарная недостаточность
ЩФ - щелочная фосфатаза
ЭКА - эффективная концентрация альбумина
ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение
Ве- абсолютная польза программы наблюдения
1- информативность клинического признака
М- среднее арифметическое
Ме- медиана
п- абсолютное количество
ИИТ -количество детей нуждающихся в лечении р- статистическая значимость различий С) -перцентиль г-коэффициент корреляции Бе - чувствительность Бр - специфичность X- прогностический коэффициент сумма
1Т) - относительный показатель анализируемого признака среди детей с ги-пербилирубинемией или в группе сравнения (%) гр-нормированный интенсивный показатель
м - относительный показатель анализируемого признака среди всех наблюдаемых детей (%).
8- стандартное отклонения

В первые дни жизни питание ребенка весьма ограничено и время нахождения пищи в кишечнике увеличено. До 25% диглюкоронида расщепляется в кишечнике с последующим всасыванием в кровь [26].
Таким образом, все этапы билирубинового обмена у новорожденного ребенка характеризуются рядом особенностей: большее количество гемоглобина на единицу массы тела, усиленный гемолиз эритроцитов, изменения качества и количества протеинов (по сравнению со здоровыми взрослыми) и низкая активность всех ферментативных систем, ответственных за транспортировку, конъюгацию и экскрецию билирубина.
1.5. Изменение свойств альбумина как реакция на патологический
процесс в организме
Среди белков, входящих в состав крови, есть один единственный и уникальный не только по своей структуре, но и по функциям, выполняемым в организме, - альбумин. На долю альбуминов приходится более половины (55-60%) белков плазмы крови человека.
Ген альбумина расположен в 4-й хромосоме. Наследование полиморфизма альбуминов происходит по аутосомно-кодоминантному типу и наблюдается в нескольких поколениях. Описано более 100 фенотипических вариантов альбумина. Наибольший полиморфизм выявлен среди жителей Азии, Индии, американских индейцев [84].
Протеиновый обмен между организмом матери и плодом имеет свои особенности. Сегодня считается, что макромолекулы протеина матери не способны проникать к плоду, именно этот факт лежит в основе определения токсичности лекарственных препаратов: чем больше связь лекарственного препарата с альбумином, тем меньше лекарственного препарата получит плод [9].
Плод синтезирует собственные протеины, и обмен белка у пего совершается значительно быстрее, чем у взрослого человека. Большинство аминокислот переходят от матери к плоду благодаря механизму активного транс-