Прогностические критерии развития бронхолегочной дисплазии со стороны антиоксидантной системы у недоношенных детей с различными сроками гестации

• Автор: Романова-Салмина, Валентина Дмитриевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 133 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений и обозначений, наиболее часто встречающихся в тексте диссертации

Введение
ГЛАВА 1. БРОНХОЛЕГОЧНАЯ ДИСПЛАЗИЯ. КЛИНИКОБИОХИМИЧЕСКИЕ И КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 .Бронхолегочная дисплазия с позиции клинициста

1.2.Перекисное окисление липидов, роль в формировании бронхолегочной дисплазии и других патологических состояний новорожденного
1.3.Антиоксидантная защита, роль в формировании бронхолегочной дисплазии и других патологических состояний новорожденного

1.4. Патоморфология бронхолегочной дисплазии

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3.РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1.Клиническая характеристика недоношенных детей
3.2.Оценка перекисного окисления липидов у недоношенных детей
З.З.Оценка антиоксидантной защиты у недоношенных детей
3.4.Структурные изменения в легких у умерших, детей наблюдаемых групп с
респираторным дистресс синдромом и бронхолегочной дисплазией
3.5.Оценка формирования БЛД у недоношенных детей методом системного
многофакторного анализа (многофакторное моделирование процесса)
З.б.Клинические примеры постановки диагноза с использованием системного
многофакторного и дискриминантного анализа
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ
СПИСОК

СПИСОК ОБОЗНАЧЕНИЙ И СОКРАЩЕНИЙ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ В ТЕКСТЕ ДИССЕРТАЦИИ
АО - антиоксиданты
АОЗ - антиоксидантная защита
ОАП - открытый артериальный проток
АОС - антиоксидантная система
БЛД - бронхолегочная дисплазия
ВЖК - внутрижелудочковое кровоизлияние
ВУИ - внутриутробная инфекция
ДКК - диеновые кетоны и коньюгаты
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
КАТ - каталаза
МВ - интегральный показатель, взвешенное среднее
НМТ - низкая масса тела
ОНМТ - очень низкая масса тела
ОРП - относительная разность параметров
ПИВК - перивентрикулярное кровоизлияние
ПОЛ - перекисное окисление липидов
РДС - респираторный дистресс синдром
PH - ретинопатия новорожденных
СОД - супероксиддисмутаза
СФ - субстрат фосфолипид
СФ1 - диеновые кетоны: субстрат фосфолипид
СФ2 - диеновые коньюгаты: субстрат фосфолипид
СХТ - субстрат холестерин триацилглицерол
СХТ1 — диеновые кетоны: субстрат холестерин триацилглицерол
СХТ 2- диеновые коньюгаты: субстрат холестерин триацилглицерол
ЭНМТ - экстремально низкая масса тела

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Рождение детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела - одна из важнейших проблем здравоохранения во всем мире. Это связано с высокой смертностью, высокими затратами оказываемой медицинской помощи этим детям, их инвалидизацией в последующем.
Частота недоношенности составляет в России - 5-10%, в США - 8,9%, в Швеции - 5,4%, во Франции - 5,6% (Шабалов Н.П., 2004; Мизерницкий Ю.Л., Царегородцев А.Д., 2005; Володин H.H., 2010; Davis J.M., Rosenfeld W.N., 2005; Laptook A. R., Salhab W., al., 2007).
Одним из критериев уровня развития страны и уровня оказания медицинской помощи является показатель младенческой смертности. В целом по России за последние годы этот показатель снижается и за 2009 год составляет 9,2 %о. В странах Евросоюза такой показатель отмечался в середине 80-х годов, и сейчас он значительно ниже. Значимый вклад в показатель младенческой смертности вносит смертность недоношенных детей, которая остается высокой, несмотря на достигнутые успехи в охране здоровья матери и ребенка. Поэтому улучшение оказания помощи недоношенным детям является одним из приоритетных направлений развития перинатальной помощи в Российской Федерации.
Среди патологических состояний у недоношенных детей особое место занимают респираторные расстройства, объединяемые в синдром дыхательных расстройств (респираторный дистресс-синдром новорожденных), занимающий важное место в структуре заболеваемости и смертности новорожденных и во многом определяющий показатели младенческой смертности. Частота его у недоношенных детей составляет -30-80%. У недоношенных детей, находившихся на продленной искусственной вентиляции легких, может развиться бронхолегочная дисплазия, имеющая хроническое течение.
Частота БЛД, по данным отчетов различных центров, составляет 20% от числа всех детей, потребовавших проведение ИВЛ, с колебаниями 5% до

Распределение по полу представлено в таблице 2.
Таблица
Распределение обследованных детей по полу
Пол Г руппы
I II III
А В С А В С В С
М 10 7 11 9 9 10 8
Итого: 28 28
Ж 11 | 15 | 10 12 | 12 | 12 14 |
Итого: 36 36
Всего: 64 64
Для решения поставленных задач всем детям в динамике проводился анализ анамнестических данных и комплекс клинических, биохимических и инструментальных исследований:
• анамнестические данные матери: возраст, течение настоящей и предыдущих беременностей, акушерский анамнез: наличие генитальной и экстрагенитальной патологии, наличие вредных привычек, срок родов, способ родоразрешения;
• анамнестические данные ребенка: срок гестации и масса тела при рождении, оценка по шкале Апгар, проведение реанимационных мероприятий, введение и количество доз куросурфа, проведение ИВЛ и длительность вентиляции;
• клинические, физикальные и лабораторные данные: динамика массы тела, температурная кривая, аускультация легких, шкала Сильвермана для оценки дыхательной недостаточности; насыщение крови кислородом; режим ИВЛ, включая: минутный объём дыхания (МОД, л/мин),
дыхательный объём (ДО, мл), частоту дыханий (ЧД, 1/мин), максимальное давление в дыхательных путях (Р макс., см вод. ст.), давление инспираторной паузы (Р паузы, см вод. ст.), среднее давление в дыхательных путях (Р ср., см вод. ст.), положительное давление в конце выдоха (ПДКВ, см вод. ст.), концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе ( РЮ2), Ра02 и РаС02.