Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей: клинические, эндоскопические, морфологические особенности и дифференцированный подход к лечению

• Автор: Мухаметова, Евгения Маратовна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 114 с. : 51 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава П. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Глава 1П. Распространенность эзофагитов и сопутствующей патологии ВОПТ у детей по данным анализа архивной базы ЭГДС
Глава IV. Сравнительная характеристика групп детей с различными эндоскопическими вариантами ГЭРБ: особенности клинического

течения, сопутствующей патологии ВОПТ, морфологии и суточной рН-метрии

Глава V. Оценка клинической эффективности и безопасности альгинатсодержащего препарата в лечении детей с различными эндоскопическими вариантам ГЭРБ
Глава VI. Оценка эффективности терапии ИПП и прокинетиками детей с различными эндоскопическими вариантами ГЭРБ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Список сокращений
вопт Верхние отделы пищеварительного тракта
ГЭР Г астроэзофагеальный рефлюкс
ГЭРБ Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ДГР Дуодено-гастральный рефлюкс
ЭРБ Эрозивная рефлюксная болезнь
НЭРБ Неэрозивная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Ш1І1 Ингибиторы протонной помпы
нпс Нижний пищеводный сфинктер
ПБ Пищевод Барретта
ЭГДС Эзофагогастродуоденоскопия
Нр. Helicobacter pylori
Р Показатель достоверности различия
а Стандартное отклонение
Введение.
Актуальность проблемы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в педиатрии обусловлена широкой распространенностью данной патологии среди детей [Щербаков П.Л., 1999, Семенюк Л.А., 2001, Исаков Ю.Ф., 2004]. Однако, малосимптомное течение, трудности при описании жалоб у детей младшего возраста, отсутствие общепринятых подходов к диагностике ГЭРБ затрудняют своевременную постановку диагноза [Nelson
S.P., 1997; Приворотский В.Ф., 2004; Бельмер С.В., 2002]. Это становится причиной развития большого числа осложнений, в том числе и жизнеугрожающих [El-Serag Н.В., 2002; ShaheenN., 2002].
Особую значимость приобрела проблема ГЭРБ в детском возрасте, когда была показана прямая связь между длительностью течения эзофагита и развитием пищевода Барретта, а впоследствии и аденокарциномы пищевода [Johnson D. A., 1987; Трухманов A.C., 1999; Ивашкин В. Т., 2002].
В подходах к терапии ГЭРБ у детей остается много нерешенных вопросов. Нет общепринятых схем диагностики и лечения больных, рекомендаций по продолжительности терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП) и режимов дозирования. У детей данные аспекты проблемы особенно мало изучены [Хавкин А. И., 1999; Семенюк JI. А., 2002].
Таким образом, изучение особенностей течения ГЭРБ у детей, разработка конкретных схем терапии и дифференцированных показаний к ее назначению являются актуальной задачей для педиатрии.

действуют быстро, но кратковременно, часто обусловливают симптом «рикошета», иногда алкалоз, увеличение объема циркулирующей крови, в связи с чем, их практически не применяют [8,20,85].
Следовательно, сохраняет свою актуальность поиск новых возможностей сипгоматической лечения ГЭРБ. В связи с этим своевременным следует признать внедрение в схемы лечения больных с изжогой альгинатов — группы препаратов на основе альгиновой кислоты, получаемой из морских бурых водорослей.
Альгинатные препараты формируют механический барьер, который предупреждает заброс содержимого желудка в пищевод. Альгинат натрия и гидрокарбонат натрия/калия взаимодействует с соляной кислотой в желудке с образованием пузырьков углекислого газа, удерживающих барьерную пленку альгинатов «на плаву» на поверхности слизи желудка. Карбонат кальция, входящий в состав альгинатов является источником кальция, который связывает друг с другом длинные молекулы альгината и, таким образом, укрепляет барьер. Образующийся прочный, вязкий, близкий к нейтральному (pH ~ 7) барьер вступая в контакт с желудочной кислотой располагается (плавает) на поверхности содержимого желудка. При возникновении гастроэзофагеального рефлюкса, пролабировании слизистой оболочки желудка в пищевод при антиперистальтических волнах, первым попадает в пищевод именно биологическая пленка альгинатов, предотвращая раздражающее действие пепсинов и соляной кислоты на слизистую оболочку пищевода. Следует отметить, что альгинаты, не всасываясь в желудочно-кишечном тракте, не оказывают системного воздействия на организм. Механизм действия имеет только физическую природу, сохранением нормального, физиологичного для пищеварения pH в желудке под барьерной пленкой альгинатов. При этом не отмечается какого-либо нарушения процессов пищеварения, или лекарственных