Клинические особенности раннего посттравматического периода у детей с тяжелой травмой

• Автор: Прометной, Дмитрий Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 124 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений Введение
Глава I. Характеристика проблемы травматизма (обзор литературы)
Особенности течения травматической болезни вследствие тяжелых механических повреждений
Особенности течения раннего постгравматичсского периода в детском возрасте Глава II. Материалы и методы исследования
Краткая характеристика службы экстренной медицинской помощи Ростовской области по направлению оказания экстренной медицинской помощи детям с тяжелыми травматическими повреждениями)
Характеристика групп больных Глава III. Динамика статистических медико-демографических показателей Глава IV. Определение факторов, влияющих на эффективность диагностики и лечения детей в раннем периоде тяжёлой травмы в реанимационных отделениях квалифицированного этапа
Глава V. Обоснование консультативного обеспечения стационаров квалифицированного этана оказания экстренной медицинской помощи детям с тяжелой травмой.
Заключение
Выводы
Практические рекомендации Список литературы
с.З с. 4 с. 9 с

с. 26 с
с. 28 с. 37 с

с. 106 с. 123 с. 124 с

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БСМП — больница скорой медицинской помощи.
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения.
ГУЗ - государственное учреждение здравоохранения.
ДАД - диастолическое артериальное давлени.
ДТП — дорожно-транспортное происшествие.
ИВЛ — искусственная вентиляция легких.
Л11У - лечебно-профилактическое учреждение.
МЛПУ — муниципальное лечебно-профилактическое учреждение.
МЛПУЗ - муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения.
МРТ — магнито-резонансная томография.
ОКБ - областная клиническая больница.
РКТ (КТ) — ренпен-компьютерная томография.
РКЦ — реанимационно-консультативный центр.
САД - систолическое артериальное давление.
СМП - скорая медицинская помощь.
СОЭ - скорость оседания эритроцитов.
УЗИ - ультразвуковое исследование.
ЦГБ центральная городская больница.
ЦРБ — центральная районная больница.
ЧД - частота дыхания.
ЧМТ - черепно-мозговая травма.
ЧСС - частота сердечных сокращений.

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Травматизм является актуальной медико-социальной проблемой, определяющий в современных условиях уровень заболеваемости и смертности (Howard Л.W., 2006; Hoyert D.L et al., 2006; Minino A.M. et al., 2006; Hyder A.A. et ai., 2009). Особое место принадлежит тяжёлым сочетанным повреждениям, доля которых в общей структуре травм по данным Багненко С.Ф. (2004) составляет около 2%, однако именно они, в основном, определяют уровень смертности и являются причиной 35% летальных исходов.
Учитывая изложенное, особую актуальность представляет проблема детского травматизма (El-Sayed H. et ai., 2003; Hyder A.A. et al., 2009; Soreide K. et al., 2009). Несмотря на более низкую распространённость, по сравнению со взрослыми и подростками тяжёлая травма у детей характеризуется более высоким уровнем летальности (Spinelia P.C. et al., 2008), что подчёркивает значимость комплексного анализа данной проблемы.
В последние годы в профильной литературе опубликован ряд исследований, посвящённых определяющему влиянию этиологического фактора и возраста ребёнка на характер повреждений и течение острейшего периода травмы (Bulut М. et al., 2006; Flavin М. et al., 2006: Sethi D. et al., 2007; Bulger E. M., et al., 2008), однако количество публикаций очевидно недостаточно для системного анализа.
Ранний постагрессивный период тяжёлой травмы является наиболее значимым в течении травматической болезни детского возраста и характеризуется скоротечностью патологических реакций, которые определяют высокое число летальных исходов в первые сутки после госпитализации - до 67% (Osime О.C. et al., 2007). Особое влияние патологические процессы, происходящие в указанный период, оказывают1 на дегей младшего возраста, компенсаторные механизмы которых быстро истощаются (Tontisirin N. et al., 2007; Udomphorn Y. et al., 2008; Макуэй-Джонс K., 2009)
Большинство случаев травматизма происходит вне крупных населённых пунктов и вдали от специализированных медицинских центров. Экстренная медицинская помощь пострадавшим оказывается в близлежащих ЛПУ общего профиля

(18), от 4 до 6 лет - 17,5% (11), от 7 до 11 лет - 20,6% (13), от 12 до 18 лет - 22.,2% (14).
В этиологической структуре травм не связанных с ДТП (рисунок 2) преобладали падения с высоты - 73% (46 из 63); столкновения с препятствием отмечались в 9,5% (6) случаев, побои — в 4,8% (3), падения тяжёлых предметов — в 4,8% (3), другие причины - в 7,9% (5). Тяжелая травма в результате падения с высоты бол [се 3 метров отмечалась у 60,9% (28 из 46) пострадавших, до 1 метра — 19,6% (9), от 1 до 2 метров - 13% (6), от 2 до 3 метров - 6,5% (3).
Изучение летальных исходов вследствие тяжёлой травмы провод илось среди 37 детей от 1 месяца до 18 лет умерших в реанимационных отделениях стационаров городов и районов Ростовской области в 2004-2008 годах на основании данных историй болезни стационарного больного, а также протоколов судебно-медицинского исследования. В указанной группе преобладали мальчики — 70,3% (26 из 37). Средний возраст пострадавших составил 12,6±3,9 лег.
В первую группу вошли дети, умершие в стационаре до 6 часов после госпитализации- 35,2% (13 из 37); во вторую - пострадавшие, летальный исход которых развился в интервале от 6 до 24 часов с момента госпитализации - 18,9% (7); в третью - дети, умершие после 24 часов - 45,9% (17).
Как следует из таблицы 4, большинство умерших детей - 97,3% (36 из 37) были госпитализированы в стационары общего профиля: ЦРБ - 54,1% (20), городские больницы - 24,3% (9), БСМП - 18,9% (7). В детскую городскую болышцу доставлен 1 ребёнок (2,7%).
Таблица 4. Направления госпитализации умерших больных.
Возрастная группа Абс. %
ЦРБ 20 54д
Городские больницы 9 24
БСМП 7 18
Детские городские больницы 1 _2?7
Всего 37 ГооГо
Анализ эффективности консультативного обеспечения реанимационных отделений квалифицированного этапа выполнен на основании данных журналов регистрации консультаций, кар г врача-консультанта и историй болезни стационар-