Особенности цитокинового профиля, фармакотерапии и показателей качества жизни у детей дошкольного возраста с бронхиальной астмой

• Автор: Маркелова, Таисия Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 110 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Роль иммунной системы в развитии

воспалительного процесса при бронхиальной астме

1.2. Качество жизни и контроль заболевания при

бронхиальной астме у детей

1.3. Патогенетическое лечение бронхиальной астмы

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика обследованных групп,
критерии включения в исследование
2.2. Методы исследования
2.2.1. Оценка качества жизни
2.2.2. Определение уровня контроля заболевания
2.2.3. Иммунологический метод
2.3. Методы статистической обработки результатов 50 ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ.
3.1. Результаты иммунологического исследования
у детей дошкольного возраста с бронхиальной астмой
3.2. Результаты оценки качества жизни и контроля
течения заболевания у детей с бронхиальной астмой
ГЛАВА 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Условные обозначения и сокращения
АПК - антиген-презентирующая клетка
АР - аллергический ринит
ACT — Asthma Control Test
БА — бронхиальная астма
БАЛЖ - жидкость бронхоальвеолярного лаважа
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
ГМ-КСФ - гранулоцит-моноцит колониестимулирующий фактор
Д - дистресс
ДЦУ — детское дошкольное учреждение
ИГКС - ингаляционные глюкокортикостероиды
ИЛ-1 р - интерлейкин - 1 р
ИЛ-2 - интерлейкин -
ИЛ-3 - интерлейкин —
ИЛ-4 - интерлейкин -
ИЛ-5 - интерлейкин -
ИЛ-6 - интерлейкин -
ИЛ-8 - интерлейкин -
ИЛ-10 - интерлейкин -
ИЛ-12 - интерлейкин -
ИЛ-13 - интерлейкин -
ИФНу - интерферон у
КЖ — качество жизни
КПЖ - качество повседневной жизни
ОФВ1 — объем форсированного выдоха за первую секунду
ТФР - трансформирующий фактор роста
ФН - фибронектин
ФНОа - фактор некроза опухоли а

ООВВЕДЕНИЕ
За последнее десятилетие частота аллергической патологии выросла в 2 раза (Wahm U., 2000) и достигла 25% среди детского населения (Безрукова Д.А., Намазова-Баранова Л.С., 2009). Бронхиальная астма (БА) является одним из самых распространенных хронических заболеваний детского возраста - ею страдает от 3 до 12% детской популяции (Баранов A.A., 2004; Огородова Л.М., Геппе H.A., 2006). Дебют бронхиальной астмы у 70-80% больных относится к детскому возрасту. Часто у детей отмечаются сочетанные проявления аллергических заболеваний органов дыхания. Так аллергический ринит диагностируется у 80-90% больных бронхиальной астмой (Митин Ю.А., Нестерова A.B., 2005).
Приступы экспираторной одышки, ночные пробуждения, невозможность выполнения определенных видов физических нагрузок, необходимость применять лекарственные средства, ограничения в социальной активности оказывают существенное негативное влияние на качество жизни больных бронхиальной астмой (Чучалин А.Г., 2005).
Качество жизни у этих пациентов зависит от степени контроля над заболеванием, а также от вида проводимой противовоспалительной терапии. Неадекватное лечение может усугублять эти трудности (Таточенко В.К., 2006; Геппе H.A., Рыбкин А.И., 2005). Адекватная базисная терапия ингаляционными глюкокортикостероидами значительно улучшает состояние детей (Намазова-Баранова JI.C., 2006), оказывает существенное позитивное влияние на качество жизни детей и их родителей (Эфендиева К.Е, Любшина
О.В., Вигант М.В., 2006).
Механизм развития хронического воспалительного процесса в дыхательных путях при БА заключается в патологической продукции аллерген-специфических IgE, фиксации их в тканях слизистой оболочки дыхательных путей и индукции там иммунного воспаления с участием тучных клеток и эозинофилов, поддерживаемого так долго, как продолжается поступление в дыхательные пути специфического аллергена (Хаитов P.M.,

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Характеристика обследованных групп, критерии включения в
исследование.
Представляемая работа проводилась на базе детского пульмонологического отделения ГУЗ «Самарская областная клиническая больница им.М.И.Калинина» (главный врач к.м.н., доцент Г.Н.Гридасов, зам. по педиатрии, к.м.н. Н.И.Куликова) в 2007-2009 гг.
В группу обследования вошли дети дошкольного возраста (4-7 лет) с установленным диагнозом «Атопическая бронхиальная астма». У 74 (66,1%) детей, принявших участие в исследовании, на момент поступления уже был выставлен диагноз БА, 38 (33,9%) детям данный диагноз был выставлен впервые после обследования в стационаре, в который они поступали преимущественно по поводу рецидивирующего течения обструктивного бронхита. Диагноз БА, степень тяжести и период болезни устанавливались на основании клинических, функциональных и аллерго-иммунологических стандартов диагностики в соответствии с критериями GINA и требованиями отечественных программных документов. Большинство детей на этапе стационарного лечения получали базисную терапию ИГКС.
Критерии включения детей в исследование:
1. Наличие бронхиальной астмы по критериям GINA (2006 г.)
2. Маркеры атопии (уровень общего IgE в сыворотке крови более 70 МЕд/мл для детей 4-6 лет и более 90 МЕд/мл - для детей 7 лет).
3. Возраст от 4 до 7 лет.
На первом этапе были изучены изменения показателей гуморальных факторов иммунитета и цитокинового статуса в сыворотки крови у детей дошкольного возраста с бронхиальной астмой лёгкого и среднетяжёлого/тяжёлого течения с целью определения характерных особенностей протекающего при этом хронического аллергического воспаления.