Хронический обструктивный пиелонефрит у детей клинико-патогенетические стадии, оптимизация диагностики и прогнозирование исходов

• Автор: Аверченко, Маргарита Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 248 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ (Обзор литературы)

1.1.Факторы риска развития заболеваний органов мочевой системы у детей

1.2.Нарушения уродинамики как основной реализующий механизм хронического пиелонефрита
1.3.Клинические особенности и варианты течения хронического пиелонефрита в детском возрасте. Концепции факторов прогрессирования заболевания

1.4. Ультразвуковой метод диагностики в нефрологии

1.5.Патогенетические аспекты гемодинамических нарушений в почках

при заболеваниях органов мочевой системы

1.6.3начение эндотелиальной дисфункции в прогрессировании
хронического пиелонефрита
1.7.Морфологические изменения органов мочевой системы при пиелонефрите на фоне аномалий развития
Глава 2.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Г лаваЗ.КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
3.1,Клиническая оценка особенностей течения хронического пиелонефрита у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом
3.2.Факторы риска развития и анализ течения хронического пиелонефрита у пациентов с гидронефрозом
3.3.Анамнестические и клинические данные обследования больных с аномалиями развития почек
3.4.Анализ результатов клинико-анамнестического обследования детей с хроническим обструктивным пиелонефритом
Глава 4. СТРУКТУРНАЯ И ГЕМО ДИНАМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ ПО ДАННЫМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО И ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1.Результаты ультразвукового исследования у пациентов при компенсированной стадии хронического пиелонефрита
4.2. Характеристика эхографических и допплерографических изменений при субкомпенсированной стадии хронического пиелонефрита
4.3. Особенности эхографических и гемодинамических нарушений у детей при декомпенсированной стадии хронического пиелонефрита
4.4. Степени допплерографических изменений у детей с хроническим обструктивным пиелонефритом
4.5.Анализ результатов лабораторно-инструментального
обследования
Глава 5. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЭХОГРАФИЧЕСКИЕ ПРОБЫ
5.1.Результаты диуретической допплерографической пробы у
обследованных детей
5.2.Оценка мочеточниковых выбросов у наблюдаемых больных
5.3.Результаты диуретической пробы у пациентов с хроническим обструктивным пиелонефритом

Глава 6. РОЛЬ ДИСФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ И АНАЛИЗ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ОБСТРУКТИВНОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ У ДЕТЕЙ
6.1.1.Результаты постокклюзионной пробы с реактивной гиперемией
6.1.2.Исследование васкуло-эндотелиального фактора
6.2. Анализ морфологических изменений в мочевой системе у детей с хроническим обструктивным пиелонефритом
6.2.1. Морфологическая характеристика дисплазированной почки
6.2.2.Морфологические изменения при органической обструкции -гидронефрозе
6.2.3. Морфологические изменения при функциональной обструкции (пузырно-мочеточниковом рефлюксе)
Глава 7. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОСПЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ
7.1. Особенности течения хронического пиелонефрита у детей с компенсированной стадией
7.2. Проспективное исследование пациентов с субкомпенсированной стадией хронического пиелонефрита
7.3. Комплексная характеристика течения хронического пиелонефрита у детей с декомпенсированной стадией
7.4.Построение клинико-патогенетических моделей развития заболевания
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

чувствительности для перечисленных групп больных составляет от 62,0 до 100,0%, точности -75,0-100,0% [101,171].
Самым ранним признаком пиелоэктазии по данным УЗИ является продольное расщепление центрального комплекса, что представляет на эхограмме как возникновение эхосвободной зоны в его центре. Механизм этого явления связан с расслоением стенок лоханки мочой, накапливающейся в этом отделе собирательной системы [58,321].
Ю.А. Усачевой применена методика (2000 г.), при которой
функциональное состояние почек оценивается по изменению их ультразвуковой картины при действии фуросемида [35]. Увеличение размеров лоханки после введения лазикса свидетельствовало о стенозе лоханочно-мочеточникового сегмента и требовало дифференцированного подхода к дальнейшей тактике. В результате установлено, что деформация дренажной системы и степень атрофии паренхимы гидронефротической почки не связаны с причиной вызвавшей обструкцию, а зависят от глубины морфологических изменений в стенке лоханки. Отсутствие увеличения переднее-заднего размера лоханки во время диуретического ультразвукового обследования может свидетельствовать о незрелости лоханочномочеточникового сегмента, либо о рефлюкс-нефропатии, требующей дополнительного обследования [121].
Появление новой допплеровской технологии - энергетического картирования (ЭК) и его трехмерной модификации значительно повысили диагностические возможности ультразвука в визуализации кровеносного русла почки [6]. Удается отчетливо визуализировать мелкие сосуды почек, вплоть до многочисленных междольковых артерий [54,123].
Внедрение современных ультразвуковых технологий, основанных на эффекте Допплера, позволило неинвазивным методом оценивать динамические процессы оттока мочи. Основываясь на физических принципах допплеровского эффекта, эхография приобретает функциональную направленность, с помощью ультразвука можно получать изображение