Современная система диагностики, лечения и организации высокотехнологичной офтальмологической помощи детям с активными стадиями ретинопатии недоношенных

• Автор: Терещенко, Александр Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 217 с. : 87 ил.

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиология и патогенез ретинопатии недоношенных

1.2. Современная классификация ретинопатии недоношенных

1.3. Скрининг ретинопатии недоношенных

1.4. Цифровые методы в мониторинге ретинопатии недоношенных

1.5. Электрофизиологические исследования и оптическая когерентная томография в диагностике ретинопатии недоношенных

1.6. Крио- и лазерная коагуляция в лечении активной ретинопатии недоношенных

1.6.1. Криокоагуляция в лечении активной ретинопатии

недоношенных

1.6.2. Лазеркоагуляция в лечении активной ретинопатии
недоношенных
1.7. Витреоретинальная хирургия в лечении ретинопатии
недоношенных
1.8. Отдаленные результаты лечения ретинопатии недоношенных
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Методы офтальмологического обследования
ГЛАВА 3. КОМПЬЮТЕРНАЯ ПРОГРАММА «ROP-MORPHOMETRY» ДЛЯ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ СЕТЧАТКИ И РЕТИНАЛЬНЫХ СОСУДОВ ПРИ РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ
3.1. Математическая модель поверхности сетчатки глаза
3.2. Разработка математического аппарата для расчета морфометрических показателей сетчатки и ретинальных сосудов
3.3. Проецирование двухмерных цифровых изображений глазного
дна на сферическую поверхность глазного яблока
3.4. Расчет площади сетчатки и ее зон
3.5. Расчет морфометрических показателей ретинальных сосудов

ГЛАВА 4. ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ЦИФРОВОЙ МОНИТОРИНГ РАННИХ СТАДИЙ РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ
4.1. Результаты цифрового динамического мониторинга при преретинопатии в 1-й группе наблюдения
4.2. Результаты цифрового динамического мониторинга при I стадии PH в 1-й группе наблюдения
4.3. Результаты цифрового динамического мониторинга при II стадии PH в 1-й группе наблюдения
4.4. Результаты цифрового динамического мониторинга при III стадии PH в 1-й группе наблюдения
4.5. Результаты цифрового динамического мониторинга при задней агрессивной PH в 1-й группе наблюдения
4.6. Прогностическая модель исхода течения PH
4.7. Клинико-морфометрическая классификация PH
4.8. Результаты цифрового динамического мониторинга PH во 2-й группе наблюдения
ГЛАВА 5. ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АКТИВНЫХ СТАДИЙ РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ
5.1. Общая характеристика клинического материала
5.2. Технология паттерновой лазерной коагуляции сетчатки
5.3. Результаты лазерной коагуляции активной PH
5.4. Эффективность лазерной коагуляции сетчатки
ГЛАВА 6. РАННЯЯ ВИТРЕАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ ПРИ ПРОГРЕССИРОВАНИИ АКТИВНЫХ СТАДИЙ РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ ПОСЛЕ ЛАЗЕРКОГУЛЯЦИИ СЕТЧАТКИ
6.1. Общая характеристика клинического материала
6.2. Хирургическая техника ранней витрэктомии в зависимое! вида отслойки сетчатки
6.2.1. Особенности хирургической техники витрэктомии локальной тракционпой отслойке сетчатки
6.2.2. Особенности хирургической техники витрэктомии подковообразной отслойке сетчатки
6.2.3.0собенности хирургической техники витрэктомии кратерообразной отслойке сетчатки
6.3. Результаты ранней витрэктомии

л от

при

при

при

ГЛАВА 7. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАЗЕРНОГО И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АКТИВНЫХ СТАДИЙ РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ
7.1. Общая характеристика клинического материала
7.2. Отдаленные результаты лечения II стадии PH
неблагоприятным типом течения (1-я группа)
7.3. Отдаленные результаты лечения III стадии PH
неблагоприятным типом течения (2-я группа)
7.4. Отдаленные результаты лечения задней агрессивной PH (3-я группа)
7.5. Отдаленные результаты ранней витрэктомии (4-я группа)
7.6. Статистический анализ отдаленных результатов ЭРГ
7.7. Статистический анализ отдаленных результатов ОКТ
ГЛАВА 8. ОРГАНИЗАЦИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С РЕТИНОПАТИЕЙ НЕДОНОШЕННЫХ
Заключение
Выводы
Список литературы

сетчатки в литературе активно обсуждаются вопросы, касающиеся ее оптимальной плотности. Для повышения эффективности лазерного лечения была предложена методика сливной коагуляции с нанесением не менее 2000 коагулятов на аваскулярную сетчатку.
Так, ряд авторов Banach M.J., Ferronc P.J., Trese М.Т. (2000), выполняя диодную ЛКС аваскулярной зоны при локализации патологического процесса в зоне 1 и 2 при пороговых стадиях PH установили, что при проведении сливной ЛКС частота прогрессирования PH составила 3,6%, а при нанесении лазерных коагулятов на расстоянии 1-1,5 диаметра коагулята - 29%. Полученные результаты указывали на то, что сливная ЛКС приводит к регрессу PH в большем проценте случаев и уменьшает скорость прогрессирования заболевания при локализации процесса в зоне 2 [87]. Аналогичные данные были получены Axcr-Siegel R., Snir М., Cotlear D. с соавт. (2000) при сливной ЛКС аваскулярной сетчатки при локализации PH в зоне 1 и задней части зоны 2, когда регресс заболевания был достигнут в 85,4% [78].
При выполнении сливной ЛКС в случаях пороговой стадии PPI при среднем количестве коагулятов 1993±912 прогрессирование заболевания до IV-V стадии отмечено в 44,8% случаев при локализации в зоне 1 и в 3,9% - в зоне 2 (р=0,01). В случае нанесения более 2000 коагулятов в зоне 2 было диагностировано выраженное прогрессирование PH. При этом исследователями Fallaha N., Lynn M.J., Aabcrg Т.М. Jr. с соавт. (2002) отмечено, что сливная ЛКС практически исключает необходимость проведения дополнительного лазерного лечения, однако может способствовать прогрессированию заболевания и увеличению экссудации в сетчатку из стекловидного тела [127].
Rezai К.A., Eliott D., Fcrronc PJ. (2005) проводили сливную ЛКС аваскулярной сетчатки, используя в зоне 1, в среднем, 2534±455 коагулятов (от 2100 до 3378), в зоне 2 - 1850±487 коагулятов (от 1030 до 2689). В результате регресс PH в зоне 2 достигнут в 100% случаев, в зоне 1 - в 70%.