Акустический пространственный анализ структуры слезной железы при саркоидозе

• Автор: Вашкулатова, Эльвира Айсаровна
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 100 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Акустические особенности анатомических структур
1.2. Акустические и морфологические особенности строения орбитальных тканей и слезной железы
1.3. Эхографическая характеристика нормальной слезной железы
1.4. Новые способы создания и оценки ультразвукового изображения глаза и тканей орбиты
1.5. Изменения слезных желез при саркоидозе
1.6. Эхографические варианты изменений слезных желез при саркоидозе 40 Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования
2.2.1. Офтальмологические методы обследования
2.2.2. Методы оценки функционального состояния слезных желез
2.2.3. Ультразвуковые методы исследования
2.2.4. Другие методы исследования
2.2.5.Гистоморфологические методы исследования тканей орбиты
2.2.6. Статистические методы
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Эхографические признаки поражения слезной железы при саркоидозе
3.1.1. Эхографические параметры слезной железы при саркоидозе
3.1.2. Денситометрические параметры слезной железы при саркоидозе
3.1.3. Гемодинамические параметры слезной артерии при саркоидозе
3.1.4. Функциональные параметры слезной железы при саркоидозе
3.2. Распределение изменений слезной железы при саркоидозе по форме
3.2.1 .Оценка плоскостного УЗ-изображения слезной железы
3.2.2. Оценка объемного УЗ-изображения слезной железы
3.2.3. Оценка акустических параметров по формам изменения слезной железы
3.2.4. Оценка гемодинамических показателей а. lacrimalis в зависимости от формы изменения слезной железы
3.2.5. Оценка функциональных показателей в зависимости от формы
изменения слезной железы
3.3. Сопоставление акустических параметров с функциональными
показателями слезной железы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ЗН - зрительный нерв
КТ - компьютерная томография
КЧСМ - критическая частота слияния мельканий
МРТ - магнитно-резонансная томография
ПЭЧ - порог электрической чувствительности
РГ - рентгенография
ТББ - трансбронхиальная биопсия
УЗ - ультразвуковое
ФАГ - флюоресцентная ангиофафия
ФАИ - форма атрофических изменений с некротическим компонентом
ФОИ - форма отечных изменений
ФПИ - форма полиморфных изменений
цвс - центральная вена сетчатки
цдк - цветовое допплеровское картирование
ЭК — энергетическое допплеровское картирование
ЭЛ - электрическая лабильность
ЭФИ - электрофизиологические исследования
3D - трехмерный режим
FI - Flow Index
МС - Mean Gray Value
PI -индекс пульсационности
RI - индекс резистентности
VFI - Vascularization Flow Index
VI - Vascularization Index
V diast - минимальная скорость в диастолу
V syst - максимальная скорость в систолу
V med - средняя скорость за цикл

ВВЕДЕНИЕ
Совершенствование методов исследования тканей орбиты, с целью диагностики возникающих в них изменений, является актуальной задачей современной офтальмологии. Большинство орбитальных тканей имеет разное морфологическое строение и различное функциональное предназначение. Сложность оценки характера патологического процесса и его локализации в орбите связана с нарушением топографии тканей и их различными структурными изменениями, которые в ряде случаев проявляются сходными клиническими признаками. Суммарная картина данных изменений воспроизводится в виде экзофтальма, гиперемии и отека век, возникновения боли в области орбиты, ограничения подвижности глазных яблок, девиации и развития других клинических симптомов [16].
При ряде системных заболеваний, например таких, как болезнь Вегенера и саркоидоз, характерным проявлением локальных изменений является поражение экстраокулярных тканей. В настоящее время, при оценке общей клинической картины системного саркоидоза, рядом авторов предложено расценивать комплекс локальных экстраокулярных клинических симптомов, как проявление т.н. «глазного» саркоидоза. К нему относят: увеличение слезной железы, синдром сухого глаза, гранулематозное поражение оболочек зрительного нерва и глазодвигательных мышц [37, 217].
Поражения органа зрения у пациентов, страдающих саркоидозом, встречается в 10 - 50% случаев. Изменения слезной железы, как проявление «глазного» саркоидоза, наблюдается у большинства исследуемых больных [33, 50, 60-62, 71, 72, 103-105, 114, 119-121, 136, 142, 146, 192, 217]. В ряде ретроспективных международных исследований выявлено, что у 88% пациентов с саркоидозом, у которых ранее не отмечалось клинических и функциональных изменений слезной железы, было обнаружено накопление галлия — 67 (67 Па) в слезных железах. Данный тест считается условно специфичным для глазного саркоидоза [9-18, 21, 27, 31, 43, 46, 76, 78, 192, 217, 233].

1.4. Новые способы создания и оценки ультразвукового изображения глаза и тканей орбиты
Трехмерное акустическое изображение можно считать наиболее естественным для восприятия, но практика ультразвукового исследования последних трех десятилетий полностью основана на анализе двухмерной картины ультразвукового среза того или иного органа человеческого организма. Пониманию практического значения трехмерного изображения, должен помочь тот факт, что анализ воссозданной объемной диагностической модели полностью основан на изучении серии последовательных двухмерных изображений [2-6, 28-31, 48, 79, 88, 103, 140, 143-145, 151, 160, 170, 185].
Трехмерная плоскостная реконструкция является самым простым вариантом пространственного ультразвукового исследования глаза. Анализ проводят при помощи трех взаимно перпендикулярных сечений — А, В и С. Аксиальное сечение (А) и сагиттальное сечение (В) формируют при помощи «прямого» сканирования, а фронтальное (С) является виртуальным изображением, воссоздаваемым на основе сечений А и В. Перемещая эти плоскости относительно друг друга, проводят послойное изучение объекта одновременно во всех плоскостях или в необходимой для исследователя плоскости. Данный подход является основой т.н. мультипланарного, акустического анализа [6,48,49].
1.5. Изменения слезных желез при саркоидозе
При анализе источников, посвященных клиническому изменению различных органов и тканей при саркоидозе, мы столкнулись с тем, что на данный момент времени, вопрос о степени и характере вовлеченности слезных желез, при этом системном заболевании, не достаточно широко изучен. Большинством исследователей, как правило, отмечается сам факт изменения слезной железы у пациентов, страдающих системным саркоидозом.
Подобное заключение выносилось в двух клинических ситуациях: