Топография роговицы и распределение механических напряжений в ней при различных видах корнеальной хирургии

• Автор: Смотрич, Евгения Александровна
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 59 с. : 26 ил.

Оглавление
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы. Механические свойства роговой
оболочки глаза и их клиническое значение
Глава 2. Материалы и методы
2.1.Пациенты и методы их исследования
2.2. Расчет кератотензотопограммы с применением оптических и
ультразвуковых пахимеров
Глава 3. Результаты собственных исследований. Клиническое обоснование информативности КТТ
3.1. КТТ в норме и при различных аномалиях рефракции
3.2. Возрастные изменения по данным КТТ
3.3. КТТ при дистрофических изменениях роговицы
3.4. Данные КТТ при лечении прогрессирующего гиперметропичес кого сдвига методом роговичного кросслинкинга у пациентов, после передней радиальной кератотомии
3.5.Данные КТТ после проведенных роговичных рефракционных операций. Прогнозирование рефракционного эффекта операции ЛАЗИК по данным КТТ и роговичного гистерезиса
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений
ГТРК - передняя радиальная кератотомия
ФРК - фоторефракционная кератэктомия
ЛАЗИК - лазерный ин ситу кератомилез
ЛАЗЕК - лазерный ин ситу эпителиальный кератомилез
КТТ-кератотензотопография
МН - механические напряжения
МаксМН Ц - максимальные МН в центральной 3-х миллиметровой зоне роговицы
МинМН П - минимальные МН в периферической 5- миллиметровой зоне роговицы
ТКК - термокератокоагуляция
КГ - корнеальный гистерезис
ВГ Д-внутриглазное давление
Рсс - корнеально компенсированное давление
ИРС - интрароговичные сегменты
КР - коэффициент ригидности
Введение
Современные тенденции в коррекции аметропий - это внедрение всех новых методик, изменяющих конфигурацию и толщину роговой оболочки. К таким методам лечения можно отнести вмешательства, направленные на рассечение или удаление части ткани роговой оболочки. Задняя радиальная кератотомия предложенная Т.Sato et al. (1953) Передняя радиальная кератотомия (ПРК), предложенная Н.П. Пурескиным и Богуславской Э.С (1967), усовершенствованная и внедренная в мировую практику С.Н.Федоровым,
В.В.Дурневым (1977). Кератомилез разработанный J.LBarraquer (1965), фото-рефракционная кератэктомия (ФРК), S.Trockel et al (1983) лазерный ин ситу кератомилез (ЛАЗИК), предложенный LG. Pallikaris et al (1990) или лазерный субэпителиальный кератомилез (J1A3EK) описанный М. Kamellin(1999), Л.И.Балашевичем и А.Качановым (2001), И.М.Корниловским (2001). А также методы, основанные на внедрения в роговицу дополнительного материала в виде донорской ткани алло - или ксено- материалов, а также различных полимерных устройств. К этому типу вмешательств следует отнести имплантацию корнеальных сегментов, кератофакию, эпикератофакию и т.п. впервые обоснованную Е.Д. Блаватской, (1966), В.С.Беляевым и соавт.,(1980) усовершенствованная Темировым Н.Э. и А.П.Корховым, (1991), а также T.W.Noseet.al., (1996). Еще одним способом изменения кривизны роговицы является ее направленная деформация за счет термического воздействия на строму роговицы. Эта процедура получила название термокератопластика (ТКК) и была впервые предложена С.Н.Федоровым и соавт. (1984), которая совершенствовалась и в других клиниках, например, известным исследователем Т.Seiler с соавторами, (1990).
Л.И.Балашевич (2002) предлагает классифицировать все рефракционные операции либо по анатомическому принципу на корнеальные и интраокулярные, с возможностью их комбинации (так называемая биоптическая коррекция), либо по методу хирургического воздействия. При втором подходе вари-

Рис.6. а - карта распределения толщины роговицы по данным ручного введения данных по 9 точкам; б- карта распределения толщины роговицы по данным автоматического измерения на аппарате Orbscan И; в- совмещенная карта результатов измерения двумя путями (показывает хорошее пространственное совмещение зон)
За основу всех основных статистических оценок брали данные КТТ в центре роговицы.
Первая серия исследований показала, что карты распределения толщины роговицы, полученные с помощью автоматического расчета по программе Tension и генерированные по программе Tension R, показывают большую степень идентичности, Пространственные отклонения на периферии оптической зоны (более 5 мм) составили не более ЗООмкм, а абсолютные значения в оптически значимой центральной зоне совпадали. В качестве примера на рисунке 7 а,б представлены изображения пахиметрической карты, полученные с помощью ультразвука и оптическим методом. На рис. 6 представлена пространственная идентичность результатов оптической и ультразвуковой пахи-метрии.
На рис 7. видно, что ультразвуковая пахиметрическая карта при нерегулярных уменьшениях толщины роговицы, например, в случае ятрогенной кератэктазии, идентична оптической карте распределения толщины.