Система медицинской реабилитации пациентов с аниридией

• Автор: Поздеева, Надежда Александровна
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 306 с. : 123 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Современные представления о возможностях коррекции аниридии и больших дефектов радужной оболочки (обзор литературы)
1.1. Клинико-эпидемиологическая характеристика сочетанных травматических повреждений глазного яблока с

обширными дефектами радужной оболочки

1.2. Врожденная сочетанная патология радужной оболочки и хрусталика

1.3. Обзор исторических и современных подходов к коррекции аниридии

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследований

2Л. Экспериментальные исследования

2.1.1 Методы физико-химического анализа материала

2Л.2 Санитарно-химические и токсикологические методы
экспериментальных исследований готового изделия ИХД
2Л.З Морфологическая оценка экспериментальной хирургии
2Л.4 Экспериментальное изучение состояния увеосклерального
пути оттока внутриглазной жидкости при полной аниридии
2.2 Клинические исследования
2.2.1 Общая характеристика клинического материала
2.2.2 Методы предоперационного и послеоперационного обследования пациентов
ГЛАВА 3. Разработка новых конструкций ИХД с имитацией
объемного рисунка радужной оболочки и с учетом площади аниридии
3.1 Технологическая преемственность создания современных моделей искусственных иридохрусталиковых диафрагм
3.2 Разработка ИХД на основе нового материала и ее экспериментальные исследования
3.2.1 Физико-химические исследования
3.2.2 Испытания биологической безопасности ИХД
3.2.3 Гистологическое исследование тканей
3.2.4 Электронно-микроскопические исследования
3.3 Разработка и теоретическое обоснование конструкции ИХД (модель А)
3.4 Разработка ИХД модели В
3.5 Разработка ИХД модели С
3.6 Разработка ИХД моделей Б, Б, Э
3.7 Технология изготовления ИХД с гаптикой в соответствии с

рисунком радужной оболочки парного глаза
3.8 Создание каталога-веера для подбора ИХД по цвету и рисунку парного глаза
Г ЛАВА 4. Разработка технологии имплантации ИХД моделей А, С, Г, 8 в зависимости от степени сохранности анатомических структур переднего и заднего отрезков глазного яблока
4Л. Выбор метода имплантации и индивидуальный подбор ИХД
4.2. Предоперационная подготовка больного
4.3. Хирургическая технология имплантации ИХД
4.3.1. Хирургическая технология имплантации ИХД при сохранности капсульного мешка
4.3.2. Хирургическая технология имплантации ИХД при наличии в глазу капсулы хрусталика или предварительно имплантированной ИОЛ
4.3.3. Хирургическая технология имплантации ИХД при отсутствии капсулярной поддержки
4.3.4. Хирургическая технология имплантации ИХД при сочетании патологии радужной оболочки, хрусталика и грубых рубцовых изменениях роговицы
4.3.5. Хирургическая технология имплантации ИХД при сочетании патологии радужной оболочки с изменениями стекловидного тела
4.3.6. Хирургическая технология имплантации ИХД
при сочетании патологии радужной оболочки с отслойкой сетчатки
4.3.7. Хирургическая технология имплантации сегмента ИХД (модель Б)
4.4. Интраоперационные осложнения
ГЛАВА 5. Клинико-функциональные результаты имплантации ИХД разработанных моделей ИХД
5.1. Клинико-функциональные данные пациентов до имплантации ИХД
5.2 Клиническое течение послеоперационного периода
5.3 Исследование остроты зрения и клинической рефракции
5.4 Данные объективных методов обследования
5.5 Корреляционный анализ
5.6 Результаты исследования уровня местного воспалительного ответа на имплантацию ИХД
5.7 Результаты лазерной конфокальной сканирующей микроскопии
5.8 Данные субъективной оценки качества зрения МЕ1 УР(
5.9 Ранние и поздние послеоперационные осложнения имплантации ИХД
ГЛАВА 6. Проблема вторичной глаукомы при аниридии

6.1 Патогенетические механизмы развития вторичной
глаукомы при аниридии
6.2 Анализ частоты развития вторичной глаукомы при аниридии и больших дефектах радужной оболочки
6.3 Патогенетически обоснованное хирургическое лечение вторичной глаукомы при аниридии
ГЛАВА 7. Патология глазной поверхности при аниридии
7.1. Проявления вторичного «сухого глаза» у пациентов с
врожденной и посттравматической аниридией
7.2 Группы исследования пациентов с ВСГ. Блокирование
слезных канальцев
7.3 Применение аутологичной сыворотки в лечении ВСГ
7.4 Имплантация аллогенных культивированных лимбальных
трансплантатов при кератопатии у пациентов с врожденной аниридией
ГЛАВА 8. Одномоментная сквозная кератопластика с имплантацией

8.1 Клинический материал и хирургическая тактика
8.2 Результаты сочетанных операций СКП с имплантацией

ГЛАВА 9. Хирургическое лечение сочетанной с аниридией
витреоретинальной патологии
9.1 Хирургическая тактика лечения пациентов с аниридией, сочетанной с витреоретинальной патологией
9.2 Анализ результатов витреоретинальной хирургии
ГЛАВА 10 Коррекция остаточных аметропий на глазах с
иридоартифакией
10.1 Остаточные аметропии на глазах с иридоартифакией
10.2 Клинический материал и хирургическая тактика
10.3 Результаты хирургической коррекции остаточных
аметропий
10.4 Выбор вида рефракционных вмешательств для коррекции 325 остаточной аметропии при иридоартифакии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

тела, эндоскопическая циклолазеркоагуляция, сочетанные
антиглаукоматозные операции (глубокая склерэктомия с иридоциклоретракцией), а также аспирация прозрачного или помутневшего хрусталика, необходимость которых нужно рассматривать индивидуально. На поздних стадиях заболевания, когда речь заходит об органосохраняющей операции, альтернативой может служить диодлазерная транссклеральная циклокоагуляция, отличающаяся высоким гипотензивным эффектом, однако известны случаи развития субатрофии глазного яблока после выполнения подобных вмешательств [201, 252, 348, 412].
Врожденная аниридия может встречаться может и при других синдромах. Двусторонняя частичная аниридия в сочетании с непрогрессирующей мозжечковой атаксией и слабоумием получила название синдрома Гиллеспи (Gillespie) [261, 294, 515].
Врожденная аниридия также была описана как часть синдрома Ульриха (Ulrich) - акроцефалия, неполное закрытие позвоночного канала (spina bifida), гипертелоризм, узкая глазная щель, полидактилия, кисты внутренних органов, анофтальмия, колобома [101].
Аниридия редко обнаруживается среди множества дефектов развития глаз при гомоцистинурии.
К. Th. Axenfeld в 1920 г. указал на синдром, при котором наблюдаются частичная или реже полная аниридия, колобома радужки, эктопия зрачка, помутнение хрусталика. Более чем у половины больных развивается глаукома, причиной которой является врожденный дисгенез структур УПК. При синдроме Аксенфельда тип наследования аутосомно-доминантный [101, 307].
Н.Е. Cross, V.A. McKusick, W. Breen в 1967 г. обнаружили синдром, объединяющий микрофтальм, энофтальм, микрокорнеа, амавроз, иногда аниридию при общих психосоматических изменениях [101]. Некоторые исследователи относят заболевание к тирозин-положительному альбинизму.