Глубокая передняя послойная фемто-кератопластика в лечении пациентов с кератоконусом

• Автор: Паштаев, Алексей Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 106 с. : 42 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Классификация, эпидемиология, клиника и диагностика кератоконуса

1.2 Современные методы лечения кератоконуса

1.3 Кератопластика в лечении кератоконуса

Глава 2. Материал и методы клинических исследований

2.1 Характеристика клинического материала

2.2 Методы предоперационного и послеоперационного обследования пациентов

2.3 Методы статистической обработки результатов

Глава 3. Разработка технологии Ф-ППК и Ф-ГППК

3.1 Характеристика лазерной установки
3.2 Эксперимент на донорских роговицах
3.3 Атомно-силовая микроскопия горизонтального роговичного среза
3.4 Эксперимент in vivo на глазах животных
Глава 4. Методы хирургического лечения
4.1 Подготовка больного к операции
4.2 Хирургическая технология Ф-ППК
4.3 Хирургическая технология Ф-ГППК
4.4 Хирургическая технология ГППК
4.5 Интраоперационные осложнения
Глава 5. Клинико-функциональные результаты хирургического лечения
5.1 Клиническое течение раннего послеоперационного периода и осложнения
5.2 Клинико-функциональные результаты Ф-ППК
5.3 Клинико-функциональные результаты Ф-ГППК в сравнении с ГППК
Обсуждение результатов и заключение
Выводы

Практические рекомендации Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ACM - атомно-силовая микроскопия ВГД - внутриглазное давление
ГГ1ПК - глубокая передняя послойная кератопластика
ДМ - Десцеметова мембрана
КОЗ - корригированная острота зрения
КСМ - конфокальная сканирующая микроскопия
НКОЗ - некорригированная острота зрения
ОКТ - оптическая когерентная томография
ПК - передняя камера
ППК - передняя послойная кератопластика
СКП - сквозная кератопластика
СЭ - сферический эквивалент рефракции
Ф-ГППК - глубокая передняя послойная фемто-кератопластика
Ф-ППК - передняя послойная фемто-кератопластика
ФСЛ - фемтосекундный лазер
ЭК - эндотелиальные клетки
СН - корнеальный гистерезис (corneal hysteresis)
CRF - фактор резистентности роговицы (corneal resistance factor)
ORA - анализатор биомеханических свойств роговицы (Ocular Response Analyzer)
р - t-критерий Стьюдента для независимых данных Pi - коэффициент достоверности по Фишеру Pm-u- коэффициент достоверности по Манну-Уитни р„- t-критерий Стьюдента для зависимых данных pw- коэффициент достоверности по Вилкоксону рх- критерий Хи-квадрат

Часть пациентов также имела предшествующие хирургические вмешательства, такие как лазеркоагуляция периферических очагов дистрофии сетчатки в 14 случаях (18%).
По полученным в ходе исследования данным, частота встречаемости кератоконуса среди мужчин в 1,8 раза выше, чем у женщин. Все пациенты отмечали непереносимость контактных линз. В 74 (96%) случаях мы наблюдали двусторонний кератоконус, и лишь у 3 (4%) пациентов процесс был односторонним.
При биомикроскопии были выявлены зоны «разреженности» стромы роговицы - симптом «гаснущей звезды» или симптом «фейерверка» во всех случаях (100%) (Каспарова Е.А., 2000). Субэпителиальные отложения частиц гемосидерина коричневато-оливкового цвета в виде замкнутого кольца, реже в виде изогнутой дуги, проходящей парацентрально, описанные в литературе как симптом Флейшера (Fleischer Р., 1958), были отмечены у 48 (63%) обследуемых. Линии Фогта в виде вертикальных полос в задней строме (Vogt
A., 1975) выявлялись во всех случаях (100%). При биомикроскопии не визуализировали явных повреждений, разрывов ДМ и выраженных помутнений стромы.
КСМ выявляла характерные для кератоконуса III-1V стадии признаки: эпителиопатия до 3-4 степени с резко выраженной деформацией поверхностных клеток, которые приобретали вид узких вытянутых лент, находящихся в стадии десквамации, изменение боуменовой мембраны в виде появления высокорефлектирующих зон, повышение отражающей способности передних слоев стромы, утолщение стромальных нервов, увеличение количества активных кератоцитов. Нарушалась архитектоника фибриллярных структур, изменялась форма и ориентация кератоцитов в пространстве во всех слоях стромы. В задних отделах стромы отмечали образование микрострий, снижение четкости границ ядер кератоцитов [4].
Подсчёт ПЭК не выявил отклонения этого показателя от нормы. Их количество, в среднем, составило 2758±326 клеток/мм2.