Клинико-функциональные и иммунологические особенности неоваскулярной и атрофической форм возрастной макулярной дегенерации, критерии оценки эффективности антиангиогенной терапии

• Автор: Карапетян, Лусинэ Виликовна
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 108 с. : 29 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ (ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ФАКТОРЫ РИСКА,
ПАТОГЕНЕЗ, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА,
ДИАГНОСТИКА, СОВРЕМЕННЫ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ
ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ)
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
ГлаваЗ. КЛИНИКО- МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ
И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ

ЗЛ. Клинико-морфофункциональные особенности пациентов с поздними формами ВМД
3.2. Особенности гемодинамики глаза при разных формах ВМД
3.3. Особенности локального и системного иммунного статуса глаза при
разных формах ВМД
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕОВАСКУЛЯРНОЙ ВМД
ПРЕПАРАТОМ ЛУЦЕНТИС
4.1. Динамика клинико-морфофункциональных изменений на фоне
антиангиогенной терапии Луцентисом
4.2 Изменение показателей гемодинамики сосудов глаза на фоне антиангиогенной терапииЛуцентисом
4.3. Изменения содержания УЕвЕ и РЕБЕ в слезной жидкости
и сыворотке крови
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
РЕЭР фактор, выделенный их пигментного эпителия
Ш индекс вазорезистентности
УЕОБ сосудистый эндотелиальный фактор роста
УзуБІ максимальная систолическая скорость кровотока
ВМД возрастная макулярная дегенерация
ГА глазная артерия
ЗКЦА задние короткие цилиарные артерии
МКОЗ максимально корригированная острота зрения
ОКТ оптическая когерентная томография
ОНЭ отслойка нейроэпителия
ОПЭ отслойка пигментного эпителия
ПЭ пигментный эпителий
сж слезная жидкость
ск сыворотка крови
ФАГ флюоресцентная агиография глазного дна
хнв хориоидальная неоваскуляризация
ЦАС центральная артерия сетчатки
ццк цветовое допплеровское картирование

ВВЕДЕНИЕ
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является одной из основных причин снижения зрения, вплоть до слепоты и слабовидения, среди взрослого населения во всех развитых странах [4, 6,7, 8, 9,116, 155, 169, 220, 259]. С возрастом заболеваемость, частота и темпы прогрессирования ВМД нарастают, составляя менее 10% в возрасте от 43 до 54 лет и более чем втрое выше в возрастной группе от 75 до 85 лет [169].
Заболевание включает в себя совокупность изменений сетчатки, связанных с возрастом, которые можно условно разделить на последовательные стадии. Начальные проявления ВМД (ранняя стадия) включают появление мелких ретинальных друз. Промежуточная стадия ВМД характеризуется появлением крупных друз, как правило, в сочетании с пигментными миграциями. И, наконец, позднюю стадию ВМД ознаменовывает возникновение «географической атрофии» в зоне фовеа или хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ), приводящих к значительному снижению зрения [44]. Среди поздней стадии ВМД на долю атрофической формы приходится около 10%, в то время как влажная форма ВМД развивается в 90% случаев [149, 106]. Факторы, влияющие на возникновение тех или иных изменений и определяющие развитие одной из форм поздней ВМД, остаются до конца неясными.
В последние годы активно изучается роль иммунологических факторов в развитии данной патологии. Хотя ВМД не является классическим воспалительным заболеванием, в развитии этого заболевания воспалительные клетки играют важную роль. Показано, что начальные проявления ВМД - друзы, представляющие собой внеклеточные отложен™, содержат фрагменты клеток ПЭ и иммунологически активные молекулы (амилоид Р и 6, фрагменты системы комплемента СЗ, С5 и С5Ь-9 , СП46)
развивается дисциформный фиброваскулярный рубец или, значительно реже - атрофический фокус [260].
Диагностика: Наряду с традиционными методами диагностики ВМД, включающих сбор анамнеза, выявление жалоб на нарушения центрального зрения, определение максимально корригированной остроты зрения вдаль, зрения вблизи, выполнение теста Амслера [18, 44, 108, 114, 160, 162, 167, 186, 192, 229, 246, 248, 267, 274, 276], широко используют флюоресцентную ангиографию. ФАГ значительно расширяет диагностические возможности при ВМД, является ценным методом определения субретинальной неоваскуляризации, которую следует безотлагательно проводить при подозрении на ХНВ [26,21, 163, 176, 181, 182,183, 286, 300].
В качестве ценного диагностического метода рассматирвается индоцианиновая ангиография, которая отражает состояния хориоидеи и ее взаимоотношение с сетчаткой, что было продемонстрировано в экспериментальных и клинических исследованиях [25, 45, 81]. Широкой информативностью обладает диагностическое значение исследование имеет при скрытой ХНВ, отслойке пигментного эпителия, ретинальной ангиоматозной пролиферации и полиповидной хориоидальной васкулопатии [252, 261,299].
Оптическая когерентная томография помогает в определении наличия субретинальной жидкости и документировании степени утолщения сетчатки. Оптическая когерентная томография предоставляет уникальную возможность оценить архитектонику сетчатки, что невозможно ни при каком другом методе получения изображений [ 25,41,123, 156, 172,244].
Лечение
Лечение сухой формы ВМД основано на улучшении локальной микроциркуляции и обменных процессов в глазу. Получены хорошие функциональные реультаты на фоне медикаментозного лечения с помощью каротиноидаов, витаминов, антиоксидантов, антиагрегантов,