Эксплантодренирование в лечении рефрактерной посттравматической глаукомы

• Автор: Низов, Артём Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 130 с. : 30 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ГЛАУКОМЫ И ИХ СОВРЕМЕННЫЕ РЕШЕНИЯ (обзор литературы)

1.1. Особенности патогенеза и клиники посттравматической глаукомы..

1.2. Рефрактерная посттравматическая глаукома

1.3. Медикаментозные и лазерные методы лечения посттравматической глаукомы

1.4. Особенности хирургического лечения рефрактерной посттравматической глаукомы

1.4.1. Циклодеструктивные вмешательства

1.4.2. Реконструктивные вмешательства

1.4.3. Стандартная фильтрующая хирургия

1.4.4. Дренажная хирургия
1.5. Особенности хирургического лечения посттравматической глаукомы при афакии и аниридии
1.6. Заключение по обзору литературы
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Методы офтальмологического обследования
2.2. Общая характеристика клинического материала
2.3. Методики хирургических вмешательств
Глава 3. ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДРЕНИРУЮЩЕЙ ХИРУРГИИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ГЛАУКОМЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КЛАПАНА АХМЕДА
3.1. Характеристика пациентов
3.2. Предоперационная подготовка
3.3. Особенности оперативного вмешательства
3.4. Сравнительные результаты имплантации клапана Ахмеда и
синусотрабекулэктомии в лечении посттравматической глаукомы

3.4.1. Осложнения раннего и позднего постоперационного периода
3.4.2. Гипотензивный эффект хирургического лечения посттравматической глаукомы
3.4.3. Клинико-функциональные результаты проведенной хирургии
Глава 4. РАЗРАБОТКА КОМБИНИРОВАННЫХ ОПЕРАЦИЙ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ГЛАУКОМЫ НА ГЛАЗАХ С АНИРИДИЕЙ НА ОСНОВЕ ЭКСПЛАНТОДРЕНАЖА АХМЕДА
4.1. Характеристика пациентов
4.2. Особенности хирургического лечения больных с посттравматической глаукомой на глазах с аниридией
4.3. Результаты имплантации клапана Ахмеда у больных с посттравматической глаукомой на глазах с аниридией
4.3.1. Особенности постоперационного периода и гипотензивный эффект оперативных вмешательств
4.3.2. Оптические результаты комбинированных операций
4.3.3. Отдаленные результаты (до 2 лет) комбинированных операций.

4.4. Возможности оптической когерентной томографии при имплантации клапана Ахмеда
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВГД - внутриглазное давление.
ВГЖ - внутриглазная жидкость.
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ЗУАГ - закрытоугольная адгезивная посттравматическая глаукома
ИИХД - искусственная иридохрусталиковая диафрагма
ИКА - имплантация клапана Ахмеда
ИОЛ - интраокулярная линза
НВГ - неоваскулярная глаукома
НГСЭ - непроникающая глубокая склерэктомия.
ОКТ - оптическая когерентная томография
ОУАГ - открытоугольная адгезивная посттравматическая глаукома ОУРГ - открытоугольная рецессионная посттравматическая глаукома ПОУГ - первичная открытоугольная глаукома.
ПТГ - посттравматическая глаукома.
ПТГ-АИ - посттравматическая глаукома на глазах с аниридией ПХО - первичная хирургическая обработка РГ - рефрактерная глаукома.
СКП - сквозная кератопластика СТЭ - синусотрабекулэктомия УЗБМ - ультразвуковая биомикроскопия УЗИ - ультразвуковое исследование УПК - угол передней камеры.
ФП - фильтрационная подушечка
ЦФК - циклофотокоагуляция
ЦХО - цилиохориоидальная отслойка
ЦХРД - центральная хориоретинальная дистрофия
ЭЭД - эндотелиально-эпителиальная дистрофия

формировалась фильтрационная подушечка. Однако через несколько недель после операции дренаж прекращал функционировать из-за облитерации его наружного просвета [207].
Для профилактики подобных осложнений в ГУ НИИ глазных болезней РАМН разработан усовершенствованный метод имплантации дренажной трубочки с использованием амниотической мембраны. Непосредственно перед имплантацией дренаж на всем протяжении, за исключением переднекамерной части, в 2-Зм слоя укутывают лоскутом амниона. После фиксации лоскута к трубочке посредством обвивных швов дистальный конец дренажа помещается за экватор глазного яблока, а проксимальный вводится в переднюю камеру. Амниотическая мембрана, по мнению авторов, предотвращает избыточную регенерацию в зоне оперативного вмешательства и препятствует контакту трубочки с конъюнктивой, уменьшая риск прорезывания дренажа [88, 89, 90, 91].
В последние годы большой популярностью пользуется эксплантодре-наж «Ех-PRESS». Он представляет собой небольшую трубку, изготовленную из нержевеющей стали, которая вводится в переднюю камеру, а другая часть остается под склеральным лоскутом. Операция отличается легкостью исполнения, не требует выполнения иридэктомии, благодаря чему постоперацион-ное воспаление выражено очень слабо [252].
Дренажи в виде шунтов-трубочек, преимущественно из силикона, обеспечивая пассивный отток ВГЖ, неспособны, однако, повлиять на его направленность и интенсивность. Так же как и в случае транслимбальных им-плантов, проблемой коротких шунтов стала облитерация дистального конца трубочки [88, 178, 225, 268]. Помещение дистального конца глаукомного шунта в экваториально расположенный еубтеноновый резервуар позволило защитить его от облитерации субконыонктивальной тканью. Однако выраженное и длительное снижение ВГД способно обеспечить только наличие резервуара большого размера, что неосуществимо при использовании трубчатых дренажей [247, 254].