Геморрагические осложнения хирургии глаукомы

• Автор: Алзауби, Закариа Ахмад
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 142 с. : 1 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Распространненость и социальное значение ПОУГ
1.2. Современные представления об этиологии и патогенезе первичной
открытоугольной глаукомы
1.3. Хирургический компонент в гипотензивном лечении ПОУГ
1.4. Геморрагические осложнения гипотензивных операций
1.4.1. Гифема
1.4.2. Гемофтальм, подходы к его лечению
1.4.3. Геморрагическая цилиохориоидальная отслойка
1.4.4. Экспульсивное кровотечение
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Методика обследования
2.2. Характеристика больных
ГЛАВА 3. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ХИРУРГИИ ГЛАУКОМ
3.1. Гифема и подходы к ее лечению
3.2. Гемофтальм
3.3. Геморрагическая цилиохориоидальная отслойка
3.4. Кровоизлияния на глазном дне
3.5. Экспульсивное кровотечение
ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ НА ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ ГИПОТЕНЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
4.1. Недостаточный гипотензивный эффект после антиглаукоматозных операций
4.2. Функциональные неудачи после антиглаукоматозных операций
ГЛАВА 5. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ АНТИГЛАУКОМНЫХ ОПЕРАЦИЙ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
ГЛАВА 6. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ АНТИГЛАУКОМНЫХ
ОПЕРАЦИЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВГД — внутриглазное давление ВГЖ — внутриглазная жидкость ГЗН - головка зрительного нерва ДЗН - диск зрительного нерва МСЭ - медико-социальная экспертиза ПК - передняя камера
ПЗУГ - первичная закрытоугольная глаукома
ПОЛ - перекисное окисление липидов
ПОУГ — первичная открытоугольная глаукома
РРУ - радужно-роговичный угол
СГПЗ - сумма градусов поля зрения
ССС - сердечно-сосудистая система
СТ - стекловидное тело
ЦХО - цилиохориоидальная отслойка
Э/Д - отношение диаметра экскавации к диаметру диска зрительного нерва

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. В структуре неизлечимой слепоты глаукома занимает одно из первых мест (Басинский С.Н., Басинский A.C., 2000; Алексеев
В.Н., Лобова Т.Г., 2004; Гусаревич О.Г., Малышев В.Е., 2004; Либман Е.С., Шахова Е.В., 2005; Мошетова Л.К., Корецкая Ю.М., 2005). В последнее время в лечении глаукомы хирургический этап стал занимать ведущее положение (Краснов М.М., 1980; Нестеров А.П., 1995; Федоров С.Н., 1984; Heijl A.,2010; Gedde S.J., Schiffman J.C. et al., 2010).
К сожалению, в последние годы отмечена и обратная тенденция. Вследствие появления в арсенале офтальмологов таких эффективных гипотензивных препаратов как простогландины (ксалатан, траватан) у ряда поликлинических офтальмологов появилось ложное впечатление о том, что эти лекарства могут практически заменить хирургические гипотензивные вмешательства. Это заболужде-ние привело к существенному снижению количества хирургических антиглауко-матозных вмешательств и, как следствие, повышение уровня инвалидности вследствие глаукомы (Егоров Е.А., Алексеев В.Н., 2001).
Однако проведение микрохирургических патогенетически направленных операций сопровождается практически теми же осложнениями, которые встречались при традиционных хирургических вмешательствах, что оказывает отрицательно е влияние на их исходы (Добромыслов А.Н. и соавт., 1971; Брошевский Т.И., 1982; Gedde S J., Schiffman J.C. et al., 2009; Coppens G, Maudgal P., 2010).
Оценка осложнений, встречающихся в хирургии глаукомы, показывает, что до сего времени нет единой точки зрения на механизм их возникновения и лечение. Наличие различных, порой противоречивых теорий в любом разделе науки свидетельствует о недостатке фактических данных, а также их глубокого анализа для окончательного решения вопроса.
Исследования, посвященные неудачным исходам антиглаукомных операций, немногочисленны. Однако значение этих работ трудно переоценить. Детальный анализ причин неудачных исходов в отношении внутриглазного дав-

лиз стимулирует увеосклеральный путь оттока. Операции подобной направленности, были предложены также в 1991 году Н:Н. Нурмамедовым (склероцикло-диализ), А.Э. Бабушкиным и Ф.Ф. Балтабаевым (1991) (сочетание субсклераль-ной синусотомии с задней циклоретракцией и формированием увеального кармана), Singh G., Kaur J., 1990 (трабекулоциклостомия). Г.Г. Корнилаева (1997) описывает операцию двухкамерного дренирования, в ходе которой в супрахо-риоидальное пространство к заднему полюсу глаза вводится эписклеральный лоскут. При проведении этой операции автором был получен стойкий гипотензивный эффект в 82 % случаев.
В.П. Еричев и соавт. (1993, 1998) предложили усиливать эффект циклодиализа с помощью ультразвукового шпателя, коагулирующего ткани и создающего неспадающийся тоннель. При применении данного метода на глазах с рефрактерной (афакичной) глаукомой нормализация офтальмотонуса была достигнута в ранние сроки после операции в 80 % случаев, а в отдаленные сроки -в 59 % случаев. Автором отмечен более длительный гипотензивный эффект ультразвукового циклодиализа по сравнению с обычным. Частота операционных и послеоперационных осложнений при этой операции не отличалась от среднестатистической при фистулизирующих операциях.
Предложенная Г.М. Соловьевой и В.И. Козловым (1987) операция глубокой непроникающей склерэктомии также направлена на создание пути оттока ВГЖ из передней камеры через трабекулярную ткань в супрацилиарное пространство и сосуды склеры и увеального тракта. Глазное яблоко при этом практически не вскрывалось, что уменьшало риск послеоперационных инфекционных осложнений. Эффективность этой операции достаточно высока в начальных стадиях глаукомы, при которых еще не выражены явления трабекулярной ретенции; в противном случае операция оказывается малоэффективной. К тому же эта операция, возможна только при открытоугольной глаукоме (Федоров
С.Н. и соавт., 1989). В настоящее время предложен ряд модификаций непроникающей склерэктомии, в том числе с применением коллагенового импланта (Welsh N.H. et al, 1998). В 1992 г. R. Stegmann предложил операцию вискокана-лостомии, напоминающую операцию глубокой непроникающей склерэктомии.