Новые диагностические и лечебные подходы у пациентов с рестриктивной офтальмоплегией при травмах орбиты

• Автор: Данилов, Сергей Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 70 с. : 40 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология травм орбиты

1.2. Клинические проявления при травмах орбиты

1.3. Особенности диагностики при травмах орбиты

1.4. Лечение пациентов с травмами орбиты и ограничением подвижности глазного яблока

1.4.1. Консервативное лечение

1.4.2. Хирургическое лечение

1.5. Заключение по обзору литературы

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клинический материал и методы обследования пациентов
2.2. Лечение пациентов с травмами орбиты и ограничением подвижности глаза
2.2.1. Техника выполненияпластик орбиты
2.2.2. Послеоперационное ведение пациентов
2.3. Статистический анализ полученных данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты обследования пациентов I группы
3.2. Результаты обследования пациентов II группы
3.3. Результаты хирургического лечения пациентов I группы
3.4. Результаты хирургического лечения пациентов II группы
3.5. Сравнительная оценка результатов лечения пациентов с рестриктивной офтальмоплегией при травмах орбиты
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БТА - ботулотоксин типа А ВГВ - верхняя глазная вена ГА - глазная артерия
ДТП - дорожно-транспортное происшествие ЗКЦА - задние короткие цилиарные артерии УЗДГ - ультразвуковая допплерография фМСКТ - функциональная мультиспиральная компьютерная томография
ЦАС - центральная артерия сетчатки ЦДК - цветовое допплеровское картирование ЧМТ - черепно-мозговая травма ЭОМ - экстраокулярные мышцы
МЬОг - расстояние от нижнего лимба до края нижнего века МЮЭг - расстояние от рефлекса роговицы до края нижнего века Р1 - пульсовой индекс Ш - индекс резистентности

ВВЕДЕНИЕ
Травмы органа зрения являются одной из наиболее частых причин слепоты в мире, особенно у молодых людей. По причинному признаку травмы мирного времени разделяют на бытовую, транспортную, криминальную, производственную, спортивную, сельскохозяйственную, детскую. В зависимости от механизма возникновения различают травмы, возникающие при падении, ударе тупым, длинным или острым предметом, а также огнестрельные ранения. В связи с разнообразием механизмов травмы одновременно могут наблюдаться контузии, открытые повреждения мягких тканей, переломы костных стенок, внедрение инородных тел в полость орбиты [17,23]. Первое место по частоте встречаемости травм средней зоны лица и в частности орбит делят травмы, полученные в результате ДТП и увечья криминального характера [77,88,134].
Особенно тяжелыми представляются деформации орбиты, возникшие в результате ДТП. Лечение таких пациентов требует особого подхода, как в период острой травмы, так и в период формирующихся посттравматических деформаций (1-3 месяц после травмы) [21]. В последнее время, в связи с развитием малоинвазивных методов хирургии, все чаще приходится сталкиваться с повреждениями стенок орбиты, осложнившими эндоскопические операции на придаточных пазухах носа [54,103].
Повреждения лица часто сопряжены с деформациями, изменением объема орбиты, дислокацией глаза и, как следствие, различными функциональными нарушениями. Основными клиническими проявлениями повреждений орбиты в отдаленные сроки после травмы являются изменения положения глаза в орбите и бинокулярное двоение, мучительное для пациентов и зачастую приводящее к инвалидности. Максимальный дискомфорт пациенту причиняет диплопия, располагающаяся в центральной зоне поля бинокулярного зрения и в нижней его (рабочей) части [20,31,39]. Помимо изменения пространственного положения глаза в орбите, причиной диплопии могут являться патологические изменения глазодвигательного
площадь бинокулярного двоения. Результаты исследования, полученные на сферопериметре Гольдмана, вводили в программу мануально. Для начала исследования используется рабочая область, открывающаяся после нажатия на кнопку «Новое исследование» и заполнения появившейся формы. Рабочая область представляет собой динамически генерируемое изображение фиксированной ширины (983 на 726 пикселей), в левом углу которого находится информация об исследовании, а в центре расположена координатная сетка, построенная с шагом в 10 градусов по осям абсцисс и ординат и 15 градусов по окружности. Для проведения исследования первым этапом необходимо выбрать глаз (правый или левый) в меню «СШ/Ов/Ои» и поочередно выделить область, соответствующую полю взора одного, а затем второго глаза (аналогично проведению периметрии по Гольдману). В конце выделения (на последней точке) поля взора каждого глаза необходимо нажать левую кнопку мыши дважды (двойной клик). Программа подсчитывает количество точек, которые попадают в область пересечения полей взора правого и левого глаза. Технически это обеспечивается закрашиванием областей выделения красного (для правого глаза) и синего (для левого глаза) цвета и подсчета количества пикселей в зоне наложения областей (рис.5).