Комбинированное использование лазеров при восстановительной хирургии посттравматической патологии переднего сегмента глаза.

• Автор: Кириченко, Владимир Олегович
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 106 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Использование лазеров в восстановительной хирургии переднего сегмента глаза (обзор литературы)

1.1. Посттравматическая патология переднего сегмента глаза

1.2. Восстановительная хирургия при посттравматических изменениях в переднем сегменте глаза
1.3. Возможности современной лазерной хирургии в восстановлении переднего сегмента глаза

1.4. Заключение по обзору литературы...............................37 .

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая клиническая характеристика больных

2.2. Методы клинического и функционального обследования;

2.3. Использованное лазерное оборудование и технологии его применения
2.3.1. Лазерная установка
2.3.2. Использованные лазерные технологии
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Глава 3. Разработка технологии лазерного лечения посттравматической эктопии зрачка
3.1. Клинические особенности посттравматической эктопии зрачка.
3.2. Лазерная реконструкция передней камеры
3.2.1. Лазерная швартотомия
3.2.2: Лазерная синехиотомия
3.3. Лазерные операции на радужной оболочке
3.3.1. Локальный лазерный фотомидриаз смещенного края зрачка
3.3.2. Лазерная сфинктеротомия смещенного края зрачка
Глава 4. Разработка технологии лазерного лечения заращения зрачка

4.1. Клиническая характеристика пациентов с посттравматическим заращением зрачка
4.2. Разработка технологии комбинированной лазерной корепраксии
Глава 5. Разработка технологии лазерного лечения зрачкового захвата ИОЛ.
5.1. Особенности клинической картины зрачкового захвата ИОЛ..
5.2. Разработка способа неинвазивного лазерного устранения зрачкового захвата ИОЛ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВГД - внутриглазное давление
ВРС - витреороговичные сращения
ИАГ - иттрий-алюминиевый гранат
ИАГ-лазер - лазер на иттрий-алюминиевом гранате.
ИОЛ - интраокулярная линза
ЛРПК - лазерная реконструкция передней камеры
ПС - передние синехии
ЭРГ - электроретинография
ЭЭК - экстракапсулярная экстракция катаракты

интервалом 2-3 дня. За сеанс выполняется 50-90 залпов с энергией 4,0-12,0 мДж, в отдельных случаях до 20 мДж [158,160].
А.В.Степановым была предложена комбинированная аргон-ИАГ-лазерная корепраксия [58,111,112]. Она предусматривает предварительную аргон-лазерную коагуляцию радужки в зоне планируемого формирования зрачка (1 сеанс, 50-60 залпов по 0,5 Вт, 500 мкм, 0,2 сек.). Через 2-4 недели (после проявления1 коагулятов) производят сквозное разрушение радужки ИАГ-лазером с модуляцией добротности.
Однако лазерная корепраксия позволяет сформировать зрачок диаметром 2 мм и более только в 45,2% случаев, 1-2 мм — у 19,3% и не более 1 мм - у 35,5% больных [111]. Улучшение зрения с остротой зрения выше 0,3 отмечается в 73,2-78,4% случаев. [111,112].
Корепраксия - одна из наиболее травматичных лазерных операций на переднем сегменте глаза, поскольку требует разрушения значительного участка радужки. Реактивная офтальмогипертензия в первые два часа после операции обычно резко выражена, что требует обязательной гипотензивной и противовоспалительной терапии. Операция в 14,4-40,5% случаев сопровождается развитием гифемы, иногда частичного гемофтальма. Это диктует необходимость применения фибринолитиков в послеоперационном периоде [118,119].
Возможности лазерной техники позволяют успешно исправлять ряд осложнений, связанных с имплантацией ИОЛ. При децентрации ИОЛ, имплантированной интракапсулярно из-за упора её опорной части в край разреза передней капсулы выполняют корректирующую переднюю капсулотомию. Благодаря рассечению остаточных лоскутов передней капсулы ИАГ-лазером (1-6 залпов с энергией каждого 1,5-2,0 мДж), достигается центрирование линзы [111].
При угрозе вывиха зрачковой ИОЛ в переднюю камеру разработана
методика её фиксации к радужке с помощью лазеркоагуляции радужной