Невротические расстройства у городского населения ( клинико-эпидемиологический, фармакоэпидемиологический и организационный аспекты)

• Автор: Орлова, Наталья Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 225 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ПРОБЛЕМАТИКА НЕВРОТИЧЕСКИХ,

СВЯЗАННЫХ СО СТРЕССОМ И СОМАТОФОРМНЫХ РАССТРОЙСТВ В СОВРЕМЕННОЙ ПСИХИАТРИИ

(обзор литературы)

1 Л. Понятие «невротические расстройства» в историческом

аспекте и в современной психиатрии

1.2. Распространенность невротических расстройств

1.3. Стрессовые факторы и диагностические критерии невротических расстройств

1.4. Понятие «фрмакоэпидемиология», ее значение в организации и практике фармакотерапии
ГЛАВА II. СТРУКТУРА, МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Структура, инструменты и методы исследования
2.2. Общая характеристика материала исследования
ГЛАВА III. ТЕНДЕНЦИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГОРОДСКОГО НАСЕЛЕНИЯ НЕВРОТИЧЕСКИМИ,
СВЯЗАННЫМИ СО СТРЕССОМ И СОМАТОФОРМНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
3.1. Сравнительный анализ показателей заболеваемости невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами среди городского
населения Хабаровского края и Российской Федерации
3.2. Показатели заболеваемости невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами
и их динамика в г. Хабаровске
ГЛАВА IV. КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА НЕВРОТИЧЕСКИХ, СВЯЗАННЫХ
СО СТРЕССОМ И СОМАТОФОРМНЫХ РАССТРОЙСТВ
4.1 Характеристика невротических расстройств у больных, находившихся под наблюдением психиатров
4.2 Характеристика невротических расстройств
у больных, находившихся под наблюдением неврологов
4.3 Сравнительный статистический анализ основных
характеристик невротических расстройств у больных, находившихся под наблюдением психиатров и у больных, находившихся под наблюдением неврологов
ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОКАЗАНИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ НЕВРОТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
5.1 Результаты количественных фармакоэпидемиологических исследований лечения невротических расстройств
5.2 Оценка эффективности фармакотерапии невротических расстройств путем исследования в когортах
5.3 Рекомендации по совершенствованию оказания терапевтической помощи больным невротическими расстройствами
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования.
Актуальность исследования определяется объективной необходимостью углубленных эпидемиологических исследований психических заболеваний, среди которых невротические расстройства занимают одно из ведущих мест. По данным экспертов ВОЗ, в странах Европы распространенность невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств составляет 61,4 на 1000 населения (Евдокимова Т.Е., Цыганков Б.Д., Чуркин A.A., 2011; Ястребов B.C. с соавт., 2011). По официальным статистическим данным последних лет в различных регионах РФ общая заболеваемость невротическим расстройствами определяется 150 - 400 на 100 тыс. населения, а в 2009 году неврозами страдали 0,37% населения страны (Чуркин А.А., Творогова H.A., 2010). Вместе с тем, число не учтенных больных невротическими расстройствами, по мнению многих авторов, гораздо выше (Семке В.Я с соавт., 1995; Положий Б.С., 1996; Александровский Ю.А., 1997, 2003; Чуркин А.А.,. Касимова Л.Н., 2000; Кекелидзе З.И., 2004, 2005, Румянцева Г.М., 2005). Несоответствие учтенных статистических данных результатам специальных эпидемиологических исследований определяется рядом факторов, среди которых высокий процент обращаемости больных невротическими расстройствами в общесоматические поликлиники, где они получают некорректную терапию на протяжении длительного времени (Александровский Ю.А., 1997; Демчева Н.К., Калинина Е.В., 2010).
Сложившаяся ситуация во многом определяется не вполне четкими дифференциально-диагностическими критериями исследуемых заболеваний, частыми сочетаниями тревожных и депрессивных состояний, вегетативных дисфункций при различных формах неврозов (Бородин В.И., 2002; Левина Т.М., 2007; Овсянников С.А., 2011; Bronisch Т. Fortsch.I.I., 1990 и др.), что также влечет за собой проблемы их лечения.

3. Содержанием третьего этапа исследования являлись фармакоэпидемиологические исследования: исследование охваченности больных учтенных психиатрическими службами и больных, наблюдавшихся неврологами, различными по структуре методами фармакотерапии (монотерапии, комплексной терапии и терапии двумя группами препаратов); исследование эффективности медикаментозной терапии различными сочетаниями основных групп фармакологических препаратов в специально сформированных когортах с целью выявления наиболее эффективного метода.
4. На заключительном этапе были разработаны рекомендации по совершенствованию оказания фармакологической помощи больным невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами.
Инструменты, методы исследования и обоснование их выбора
С целью получения и анализа информации об общей и первичной заболеваемости невротическими расстройствами использовалась отчетные статистические формы: «Сведения о заболеваниях психическими
расстройствами и расстройствами поведения» (ф.Ю) и «Сведения о контингентах психически больных» (ф.36) содержащие данные за 1999-2010 годы. Сведения, полученные из этих документов, включали: число больных невротическими расстройствами, зарегистрированных психиатрическими учреждениями в 1999-2010 годах, в том числе с впервые в жизни установленным диагнозом. Были также проанализированы сведения о численности населения страны, Хабаровского края и г. Хабаровска за 1999-2010 гг., полученные из официальных статистических источников и основанные на переписи населения. На основании полученных данных были рассчитаны интенсивные показатели, дающие возможность говорить о частоте встречаемости заболевания в различных популяциях (число больных на 100 тыс. населения). Помимо указанных выше отчетных форм были изучены медицинские карты амбулаторных больных, наблюдавшихся у