Коморбидные обсессивно-компульсивные и галлюцинаторно-бредовые расстройства при вялотекущей шизофрении (клиника, терапия)

• Автор: Загороднова, Юлия Борисовна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 153 с. : 4 ил.

Оглавление:
Введение

Цель и задачи исследования

Научная новизна

Практическая значимость исследования

Положения, выносимые на защиту

Глава I. Обзор литературы

Глава II. Характеристика материала и методы исследования

Общая характеристика материала

Методы исследования

Глава III. Обсессивно-компульсивные и галлюцинаторно-бредовые расстройства - модель взаимодействия в рамках
вялотекущей шизофрении
1 тип. Вялотекущая шизофрения с явлениями
обсессивного бреда
2 тип. Вялотекущая шизофрения с явлениями навязчивых галлюцинаций
Глава IV. Течение шизофрении с явлениями обсессивного бреда и навязчивых галлюцинаций
1 тип. Вялотекущая шизофрения с явлениями
обсессивного бреда
2 тип. Вялотекущая шизофрения с явлениями навязчивых галлюцинаций
Глава V. Терапия шизофрении, протекающей с явлениями
обсессивного бреда и навязчивых галлюцинаций
Заключение
Выводы
Список литературы
ВВЕДЕНИЕ
Аспекты коморбидности обсессивно-компульсивных и галлюцинаторнобредовых состояний привлекают внимание исследователей на протяжении XIX-XXI вв и до настоящего времени остаются актуальной и малоизученной проблемой.
По данным литературы наиболее частым вариантом указанной коморбидности является последовательное замещение неврозоподобной симптоматики расстройствами галлюцинаторно-бредового регистра [Курашов С.В., 1955; Морозов
В.М., 1956; Hasche-Klunder K., 1910; Heilbrenner K., 1912; Pilz A., 1922; Halberstadt C., 1928].
Однако наибольший интерес представляют такие варианты коморбидности, где навязчивые и параноидные феномены могут образовывать устойчивые ко-морбидные связи на уровне «общих симптомов» [Weiss A., 1969, 1975; Marks I. и O'Dwyer A., 2000]. Часть исследователей склонна рассматривать такие коморбид-ные психопатологические расстройства в качестве атипичных навязчивостей (особого типа ОКР) [Insel Т.& Akiskal H., 1986; Eisen J.L. et al., 2004; Catapano F.et al., 2001], другие авторы относят сходные феномены к особым формам галлюцинаторно-бредовых проявлений [Erzegovesi S.et al., 2001; Kishore V.R. et al., 2004].
Расходятся мнения исследователей и в отношении частоты встречаемости нарушений, варьирующей в широких пределах (0,7%-25%) [Rosen I., 1957; Pollit J.D., 1957; Kringlen E., 1965; Lo W.H., 1967; Rosenberg C.M., 1968; Fenton W. и McGlashan, 1986; Eisen J.L. и Rasmussen S.A., 1993; Berman I., 1995], а также их прогностического значения.
Таким-образом, до настоящего времени нет единой точки зрения, какая из составляющих сложного симптомокомплекса является ведущей. Следует сказать, что в исследованиях последних десятилетий, выполненных преимущественно статистическим методом, недостаточно сведений относительно возможных механизмов формирования обсессивно-бредовых и обсессивно-галлюцинаторных нару-

шений, клинического значения образующихся коморбидных связей, а также о влиянии последних на стереотип динамики расстройств. Остаются открытыми и вопросы терапевтических методик, направленных на лечение указанного контингента больных, а также выбор реабилитационных программ.
Цель и задачи исследования Целью настоящего исследования явился клинический анализ структуры и динамики коморбидных обсессивно-компульсивных и галлюцинаторно-бредовых проявлений, наблюдаемых в рамках вялотекущей шизофрении.
В соответствии с целыо в задачи исследования входили:
1. Установить психопатологическое разграничение обсессивно-бредовых и обсес-сивно-галлюцинаторных симптомокомплексов с учетом их коморбидности в рамках вялотекущей шизофрении.
2. Изучить динамику указанных расстройств в течении эндогенного процесса.
3. Установить зависимость между психопатологической структурой коморбидных симптомокомплексов и течением малопрогредиентной шизофрении,’ особенностями прогноза заболевания.
4. Разработать рекомендации по оптимизации дифференцированных подходов лечебно-реабилитационных мероприятий в изученных группах больных.
Научная новизна
К новым клиническим фактам относится разработанная в рамках исследования модель коморбидности расстройств галлюцинаторно-бредового и обсессив-но-компульсивного регистров, формирующихся в рамках вялотекущей шизофрении.
На основании данных исследования, выделено 2 симптомокомплекса, реализующих коморбидные соотношения галлюцинаторно-параноидной и обсессив-но-компульсивной симптоматики в рамках вялотекущей шизофрении: обсессив-ный бред и навязчивые галлюцинации.

На основании совместного с квалифицированным врачом-невропатологом анализа результатов клинико-неврологического обследования во всех случаях был исключен диагноз органического заболевания ЦНС.
В ходе исследования проведена оценка нейрофизиологических параметров у пациентов изученной выборки. У 27 пациентов произведена запись ЭЭГ по стандартной методике в лаборатории нейрофизиологии НЦПЗ РАМН (зав. Лабораторией — д.б.н. Изнак А. Ф. ).
Процедура ЭЭГ-обследования была унифицированной для всех пациентов. ЭЭГ регистрировали с помощью микропроцессорного электроэнцефалографа «ERA-18» (Италия) с полосой пропускания до 35 Гц и постоянной времени 0.3 с. Записи производились от 16-ти электродов (F7, F3, F4, F8, ТЗ, СЗ, Cz, С4, Т4, Т5, РЗ, Pz, Р4, Тб, Ol и 02), расположенных по международной системе 10-—20 % по монополярной схеме с референтными ипсилатеральными ушными электродами (Al, А2). Регистрация ЭЭГ осуществлялась параллельно на бумажную ленту (на скорости 15 мм/сек) и на магнитный диск компьютерной системы анализа ЭЭГ. Длительность непрерывной записи фоновой ЭЭГ составляла не менее двух минут, использовались также стандартные функциональные нагрузки — ритмическая фотостимуляция (3-21 Гц) и гипервентиляция (3 мин.). Анализ ЭЭГ производился как визуально, так и с помощью компьютерных систем анализа и картирования ЭЭГ «Brain Atlas» (США) и «EREA-1.7» (Россия) методом Быстрого Фурье Преобразования (FFT). Усреднялись значения спектральной мощности на отрезке записи, включающем не менее 20 единичных эпох по 2 сек. Затем осуществлялось построение индивидуальных карт спектральной плотности ЭЭГ (в диапазоне 1.5-25 Гц с шагом 0.5 Гц).
В результате данного обследования у пациентов выборки не было обнаружено существенных изменений ЭЭГ, для части пациентов (11 наблюдений) регистрировались данные, сопоставимые с результатами приводимыми в исследованиях, посвященных нейрофизиологическим аспектам тревожных расстройств: депрессия альфа-ритма, нарастание бета-активности [Вейн А. М. с соавт., 1997; Вейн A. H., Колосова О. А., 1971; Fink V. , Taylor М. et al, 1969; Florvath T.,1980] .
Магнитно-резонансная томография проводилась 14 пациентам в отделении лучевых и компьютерно-томографических исследований НЦПЗ РАМН