Психические нарушения у больных опийной наркоманией и алкоголизмом, развивающиеся на фоне проведения противовирусной терапии хронического гепатита С

• Автор: Волков, Алексей Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 260 с. : 29 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АДП - антидепрессивный препарат

АлАТ (АЛТ) - аланиновая аминотрансфераза

АсАТ (ACT) - аспартатовая аминотрансфераза

ВГ - вирусные гепатиты

ГЦК - гепатоделлюлярная карцинома

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМАО - ингибиторы моноаминоксидазы

МКБ-10 - Международная классификация болезней (десятый пересмотр)

ПАВ — психоактивные вещества

ПВА - шкала оценки тяжести патологического влечения к алкоголю ПВН - шкала оценки тяжести патологического влечения к наркотику СИОЗС - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина ТЦА - трициклические антидепрессанты ЦНС - центральная нервная система ХГС - хронический гепатит С
BDI - Beck depression inventory (опросник депрессии Бека)
CGI - Clinical global impression scale (шкала общего клинического впечатления) HBV - вирус гепатита В HCV — вирус гепатита С IL - interleukin (интерлейкин).
INF - interferon (интерферон)
MADRS - Montgomery-Asberg depression rating scale (шкала Монтгомери-Асберга для оценки депрессий)

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИИ
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ
ГЛАВА 2. МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С, С ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИЕЙ И АЛКОГОЛИЗМОМ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ДО НАЧАЛА И ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ
3.1 Психопатологические расстройства у больных ХГС, выявленные до начала ПВТ.
3.2. Психопатологические расстройства у больных ХГС, выявленные во время проведения

3.3 Симптоматика депрессивных расстройств, возникших у больных ХГС на фоне ПВТ
3.4. Синдромальная оценка депрессивных расстройства у больных ХГС с болезнью зависимости и без болезни зависимости от ПАВ
3.5. Тяжесть депрессии у больных ХГС с болезнью зависимости и без болезни зависимости от ПАВ
3.6. Определение предикторов развития депрессии и ее отдельных клинических характеристик (тяжесть, синдромальная структура) у больных ХГС с болезнью зависимости
и без болезни зависимости от ПАВ
ГЛАВА 4. ФАРМАКОТЕРАПИЯ ДЕПРЕССИЙ, ВОЗНИКАЮЩИХ НА ФОНЕ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С У БОЛЬНЫХ С
ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИЕЙ И АЛКОГОЛИЗМОМ
4.1. Эффективность терапии антидепрессантами
4.2 Динамика симптомов депрессии на фоне психофармакотсрапии
4.3 Динамика симптомов патологического влечения к ПАВ при лечении интерферониндуцировапных депрессий у больных ХГС с опийной наркоманией и алкоголизмом
4.4. Комплексная терапия депрессии, развившейся на фоне ПВТ у больных ХГС с болезнями зависимости и без, и ее влияние на динамику патологического влечения к ПАВ..
4.5. Переносимость психофармакотерапии депрессии у больных ХГС на фоне ПВТ..
4.6 Оценка больных, выбывших из исследования: число и доля, сроки и причины выбытия.
4.7. Прогноз эффективности психофармакотерапии депрессии, развившейся на фоне ГІВТ у больных ХГС, с болезнями зависимости и без зависимости от ПАВ
4.8. Влияние психофармакотерапии интерферониндуцированных депрессий у больных ХГС с болезнью зависимости от ПАВ на синдром патологического влечения к наркотикам и
алкоголю
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Приложение №
Приложение №
Приложение №
КАРТА ИССЛЕДОВАНИЯ N

ВВЕДЕНИЕ
Хронические вирусные гепатиты являются одними из наиболее распространенных в мире инфекционных заболеваний, вызывают значимые тяжелые медицинские и социальные последствия.
По оценкам ВОЗ, в 2000-2010 гг. в мире насчитывается более 500000 больных хроническим гепатитом С (ХГС). В странах Западной Европы и США ХГС больны 1,2%-1,8% населения. Учитывая, что ХГС долгое время протекает бессимптомно, предполагается существование значительной части популяции, имеющей скрытое заболевание. По данным российской и мировой медицинской статистики, заболеваемость ХГС продолжает расти. [14, 18, 20, 21,33,45,56, 66, 82, 87, 94, 117,133, 157, 161, 164,285,323,331].
ХГС у большинства больных неизбежно ведет к развитию цирроза печени (причем активность вируса ХГС прямо влияет на скорость формирования цирроза), вирус гепатита С нередко вызывает гепатоцеллюлярный рак. Цирроз печени ХГС-этиологии - наиболее частое показание к трансплантации печени. [18,.21, 32, 45, 56, 82, 87, 94, 240, 307].
Эффективной вакцины, способной защитить от инфицирования вирусом гепатита С, в настоящее время не существует.
Разработка новых лекарственных средств для терапии гепатита С осложнена дороговизной животных моделей. В настоящее время основной препарат для лечения ХГС - это интерферон-альфа, применяемый в качестве монотерапии или в комбинации с другими противовирусными препаратами (рибавирин). По данным литературы среди больных с высокой приверженностью к лечению (compliance) результативность терапии приближается к 70%. Эффективность противовирусного лечения ХГС зависит от генотипа вируса (у больных с генотипами «3» и «2» до 90%; с генотипом вируса «1» - около 50% ответа) и от уровня вирусной нагрузки (виремии). Если в течение первых 12 недель лечения вирус в крови перестает определяться (тест на РНК вируса методом ПЦР становится отрицательным), то вероятность

Б. Рсбэшпс с соавт. (2001) подчеркивают, что бупропион применяется не только как АДП, но и как препарат для лечения табачной зависимости. Учитывая способность никотина ускорять развитие фиброза печени, применение бупропиона у курящих больных с депрессией и хроническим гепатитом позволяет контролировать оба заболевания [269].
Судороги и судорожные припадки - редкое осложнение лечения бупропионом. Однако, с учетом того, что интерферон снижает порог судорожной готовности, при лечении бупропионом депрессий у больных ХГС, получающих ПВТ, возможно потенцирование проконвульсивного эффекта. В таких случаях необходим ЭЭГ-контроль и присоединение антиконвульсантов в случае необходимости. [125]
Р МаЬк-АЬтасН и Б РгаЫш (2006) продемонстрировали высокую эффективность и безопасность применения венлафаксина для лечения интерферониндуцированных депрессий у больных ХГС. [233]. Венлафаксин рекомендован для лечения депрессий у больных ХГС рядом других авторов [275].
Тианептин (коаксил) — это АДП с легким анксиолитическим действием и уникальным спектром переносимости: побочные действия по частоте и тяжести идентичны плацебо. Особенности метаболизма тианептина приводят к практическому отсутствию лекарственных взаимодействий. У тианептина не выявлено гепатотоксичности. Помимо антидепрессивного и анксиолитического клинических эффектов, большое внимание привлекает нейропротективное действие тианептина (способность предотвращать стресс-индуцированную гибель нейронов и восстанавливать утраченные нейроны), а также положительное влияние на когнитивную сферу депрессивных больных [1,53,54, 221,227, 244,335].
Свойства этого АДП мгновенно заинтересовали врачей непсихиатрического профиля, и тианептин стал широко применяться для лечения депрессий у соматических больных. Высокая эффективность тианептина была отмечена при лечении депрессий у больных с сердечно-