Оптимизация лечения резистентного к стандартной фармакотерапии генерализованного тревожного расстройства нейролептиками.

• Автор: Будтуева, Фатима Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 146 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
<

Введение

.Глава Г. Обзор литературы
Глава 2. Характеристика материала и методов
исследования

Глава 3. Сравнительная социо-демографическая и клиническая характеристика больных с резистентным ГТР
Глава 4. Сравнительный анализ оптимизации терапии
больных с резистентным ГТР типичными и атипичными нейролептиками
Заключение

Выводы

Список
литературы ,

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Имеющиеся в литературе данные, касающиеся проблемы резистентности тревожных расстройств, а в частности генерализованного тревожного расстройства (ГТР), свидетельствуют о высокой распространенности данных состояний, обусловленных различными факторами: неправильной диагностикой, неадекватно назначенной
терапией, нонкомплайенсом, фундаментальными характеристиками болезненного процесса (течение заболевания, патопластические факторы), генетически обусловленными особенностями пациента и др. Стандартное лечение антидепрессантами ГТР приводит к успеху терапии лишь в 60-80% случаев (Смулевич А.Б., 1999; Александровский, Ю. А., 2000; Аведисова A.C., 2006;). Из этого следует, что 20-40% пациентов попадают в группу достаточно разнородных состояний, определяемых термином «резистентная тревога»: при долгосрочной монотерапии селективными
ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) такие состояния описываются примерно у 50% пациентов (Сергеев И.И., 2004, Чахава В.О. и соавт., 2008), при применении ингибиторов обратного захвата норадреналина и сеторонина (ИОЗНС) - в 30% (Geienberg A.J., 2000).
Согласно общепринятым критериям ГТР считается резистентным, если в течение двух последовательных курсов адекватной монотерапии фармакологически разными антидепрессантами, отмечается отсутствие или недостаточность клинического эффекта (редукция симптоматики по шкале Гамильтона менее 50%) (Мосолов С.Н., 1995).
В литературе описаны несколько подходов преодолению резистентности в случаях ГТР (Мазо Г.Э., 2008; Cowen P.J., 1998; Thase М.Е., 2002): 1) смена препарата - замена неэффективного антидепрессанта на антидепрессант другой фармакологической группы; 2)

комбинированная терапия - применение двух антидепрессантов с разным механизмом действия; 3) потенцирование стандартной терапии -применение препаратов других фармакологических групп, которые усиливают действие серотониновых систем (с этой целью применяют сочетание антидепрессанта с тиреоидным гормоном, литием и с другими нормотимиками, бензодиазепинами, а также с нейролептиками).
Одним из перспективных на сегодняшний день методов преодоления резистентности является потенцирование стандартной терапии ГТР (антидепрессанты) препаратами других фармакологических групп, чаще всего антипсихотиками. О распространенности такого подхода свидетельствует тот факт, что 55-90% из числа больных с пограничными психическими расстройствами, в том числе тревожного круга, получают сочетанную психофармакотерапию, а антидепрессанты совместно с нейролептиками назначают примерно в половине случаев (Аведисова A.C., 2007; Незиамов Г. Г.,1994).
В проводимых ранее исследованиях было показано, что применение типичных (флюпентиксол, тиоридазин и сульпирид) и атипичных (кветиапин, рисперидон, оланзапин) нейролептиков эффективно при тревожных расстройствах, в частности при ГТР, а некоторые антипсихотикики зарегистрированы по этому показанию.
Результаты этих исследований предоставляют предварительные доказательства возможности использования сочетанной терапии антидепрессантами и антипсихотиками у пациентов с резистентным ГТР.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Целью данной работы являлась разработка научно обоснованных подходов к терапии резистентного генерализованного тревожного расстройства путем потенцирования действия антидепрессантов типичным и атипичным антипсихотиками.
Критерии исключения больных из первого этапа исследования были следующими: органическое поражение ЦНС; острая психотическая симптоматика; алкоголизм; злоупотребление ПАВ; критерии, связанные с применением препаратов, которые будут использованы в исследовании (индивидуальная непереносимость или гиперчувствительность); тяжелые нарушения функции печени и/или почек; миастения; порфирия; беременность и грудное вскармливание; глаукома; тяжелая сердечная и дыхательная недостаточность; атаксия.
На втором этапе исследования проводилась сравнительная оценка эффективности типичного и атипичного нейролептика у больных с резистентным течением ГТР. Для оценки использовались следующие методы исследования:
1. Клинико-психопатологический и клинический метод, включавший оценку соматического и неврологического статуса;
2. Психометрическая оценка состояния пациентов проводилась с использованием:
2.1. стандартизованной клинической шкалы тревоги Гамильтона (Hamilton Anxiety Rating Scale) (HARS), которая включает в себя 14 пунктов по основным тревожным симптомам, заполняемых врачом в соответствии с предъявляемым жалобами больного и объективным статусом. Данная шкала применялась для оценки степени тяжести тревожного синдрома, а также для оценки остаточной симптоматики. Каждый симптом оценивался в баллах от 0 (отсутствие) до 4 (сильная выраженность). В конце определялся суммарный балл (Hamilton М., 1959).
2.2. стандартизованной клинической шкалы тревоги Шихана (ShARS), которая включает в себя 35 пунктов по основным тревожным симптомам, заполняемых врачом в соответствии с предъявляемым жалобами больного и объективным статусом. Данная шкала позволяет