Критерии эффективности психообразования при оказании психиатрической помощи

• Автор: Свиридов, Игорь Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 136 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Проблема психообразования при оказании психиатрической помощи (обзор литературы)

Г лава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Роль психообразования в медицинской реабилитации пациентов с психическими расстройствами
3.1. Динамика основных показателей, характеризующих состояние психического здоровья населения региона
3.2. Пропаганда ценности психического здоровья и психообразовательная работа в Центральных районных больницах
3.3. Значение психообразования для улучшения социального функционирования амбулаторных пациентов
3.4. Основные компоненты содержания психообразовательного процесса в амбулаторных условиях
3.5. Отношение пациентов к проводимому лечению и к участию в психообразовании в условиях психиатрического стационара
3.6. Предложения пациентов и их родственников по оптимизации психообразования в психиатрическом стационаре
3.7. Критерии эффективности комплексного подхода к обеспечению психообразовательной деятельности учреждений, оказывающих психиатрическую помощь
Заключение
Практические рекомендации
Выводы
Список литературы
Приложения

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. В преамбуле к Рекомендациям Совета по делам инвалидов при Председателе Совета Федерации Федерального Собрания России от 15 февраля 2013 г. отмечено, что психические расстройства зачастую приводят к глубокой социальной и психологической дезадаптации, а в подавляющем большинстве становятся причиной
инвалидности. Большинство психиатрических пациентов, утративших
трудоспособность, становятся инвалидами в молодом и среднем возрасте (25% в возрасте до 29 лет, 70% - до 40 лет). Почти 95% такого рода инвалидов, признанных нетрудоспособными, остаются на пенсионном обеспечении пожизненно. Инвалидность вследствие психических расстройств
характеризуется значительной тяжестью: 94,2% психически больных инвалидов имеют I и II группу. Среди инвалидов преобладают лица трудоспособного возраста - 66,7%, лица пенсионного возраста составляют 33,3%.
В свете реформирования отечественной психиатрической службы и необходимости сбалансированного сочетания стационарной, полустационарной и амбулаторной психиатрической помощи наиболее актуальными являются вопросы создания условий для медицинской и социальной реабилитации пациентов, принятия мер по предотвращению их социальной изоляции и дискриминации.
Как отмечает Совет по делам инвалидов, в русле общемировых тенденций и новых подходов к медико-социальной помощи лицам с психическими расстройствами, последние два десятилетия в России активно внедряется общественно-ориентированная модель оказания психиатрической помощи, которая характеризуется приоритетным развитием амбулаторного звена, всё более широким использованием различных форм психосоциального лечения и психосоциальной реабилитации. Внедрение полипрофессиональных бригадных форм работы, в которых принимают участие медицинские и социальные работники, психологи, семьи пациентов и общественные

объединения, работающие в области психиатрии, позволяет успешно реабилитировать пациентов и лиц с особенностями психического развития, способствовать их ресоциализации. Необходимо принятие нормативных правовых актов, регламентирующих бригадные формы оказания психиатрической помощи.
Совет по делам инвалидов при Председателе Совета Федерации Федерального Собрания России рекомендует органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации: внедрять досуговые и клубные формы работы с лицами, страдающими психическими расстройствами и членами их семей, в том числе проживающих самостоятельно и в семьях; организовывать психосоциальную работу с близкими пациентов (психообразование, семейная терапия), оказывать и развивать целевую юридическую помощь; регулярно проводить среди населения информационно-просветительскую деятельность по вопросам психического здоровья, ведения здорового образа жизни; развивать многоуровневые образовательные и разъяснительные программы, направленные на повышение толерантности.
Приказом Минздравсоцразвития России от 17 мая 2012 г. № 566н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения» предусматривается не только разработка и реализация психообразовательных программ для пациентов и их семей, но также использование этих программ в деятельности медицинских и иных специалистов.
В Рязанской области сохраняется высокая инвалидизация лиц, страдающих психическими расстройствами (в 2012 г. - 8649 человек, в том числе 968 в возрасте до 17 лет включительно). Под активным диспансерным наблюдением у психиатров находится от 400 до 420 пациентов, представляющих по своему психическому состоянию общественную опасность. Психические расстройства остаются одной из ведущих причин признания юношей непригодными к прохождению воинской службы (20-25% всех освобождений от призыва, связанных с состоянием здоровья).
5. Проанализирована информированность медицинских работников ЦРБ о психообразовании,. Изучена общая и первичная заболеваемость психическими расстройствами. Проведён аудит ведения психически больных пациентов работниками первичного звена медицинской помощи. В рамках Недель психического здоровья в трех сельских районах области с врачами-психиатрами ЦРБ проведены инструктивно-методические занятия по вопросам использования психообразовательных программ в работе с пациентами и их родственниками.
6. Изучены корреляции результатов просветительской работы с показателями первичной заболеваемости психическими расстройствами.
Материалы и методы исследования
В соответствии с целью и задачами исследования проведено сравнительное клинико-статистическое, клинико-эпидемиологическое и клинико-катамнестическое изучение факторов, обусловливающих мотивацию первичного обращения пациентов к врачу-психиатру и участия пациентов и их родственников в психообразовательном процессе. В исследовании участвовали 585 человек: 522 пациента и 63 родственника пациентов.
Сплошное исследование 398 пациентов, впервые в 2012 и 2013 гг. добровольно обратившихся к врачу-психиатру ЦРБ, проводилось для изучения всей популяции пациентов, в абсолютном выражении характеризующей первичную заболеваемость психическими расстройствами, с целью установления возможного влияния проведения в амбулаторных условиях Недель психического здоровья на раннюю выявляемость психических расстройств. В основную группу (ОГ) вошли 302 пациента, проживающие в трех районах Рязанской области: Касимовском (удаленность от областного центра 164 км), Сасовском (202 км.), Кадомском (265 км.), районах, где в период с 2010 по 2012 гг. неоднократно (не реже одного раза в год) в рамках проведения Недели психического здоровья осуществлялась активная методическая, просветительская и психообразовательная (Приложение 2) работа. Контрольную группу (КГ) составили 96 пациентов, проживающие в