Клинико-динамические, хронобиологические и терапевтические особенности "двойной депрессии"

• Автор: Чернышева, Ксения Григорьевна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 223 с. : 26 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОБЛЕМЕ ДВОЙНОЙ ДЕПРЕССИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) !

1.1. Исторические аспекты формирования понятия двойной депрессии и основные классификационные подходы к ее диагностике

1.2. Эпидемиологические данные в отношении дистимии и двойной де-

прессии

1.3. Особенности клинической картины и течения двойной депрессии

1.4. Хронобиологические аспекты двойной депрессии

1.5. Основные современные направления терапии двойной депрессии.... 40 Г лава
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования
2.3. Статистическая обработка материала
Глава
КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДВОЙНОЙ ДЕПРЕССИИ
3.1. Частота и диагностическая структура двойной депрессии среди пациентов с депрессивными расстройствами специализированного психиатрического стационара
3.2. Сравнительный анализ клинико-динамических особенностей двойной депрессии и депрессивных расстройств с текущим депрессивным эпизодом без наложения на дистимию
3.3. Сравнительный анализ субъективной оценки уровня социальной адаптации у пациентов с двойной депрессией и текущим депрессивным
эпизодом без наложения на дистимию
Глава
ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДВОЙНОЙ ДЕПРЕССИИ
4.1. Представленность хронотипов у пациентов с двойной депрессией и
в группе сравнения
4.2. Сезонный паттерн течения аффективных расстройств в случае двойной депрессии и рекуррентного депрессивного расстройства без наложения на дистимию
4.3. Предменструальный синдром у пациенток с двойной депрессией и с текущей текущим депрессивным эпизодом без наложения на дистимию
4.4. Суточные колебания настроения в случае двойной депрессии и «чистого» депрессивного эпизода

4.5. Особенности индивидуального восприятия времени у пациентов с двойной депрессией и при текущем депрессивном эпизоде без наложения на дистимию
Глава
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФАРМАКОТЕРАПИИ ДВОЙНОЙ ДЕПРЕССИИ
5.1. Сравнительная оценка динамики показателей тяжести текущей депрессии и тревоги при двойной депрессии и «чистом» депрессивном эпизоде в ходе проводимой фармакотерапии
5.2. Динамика показателей субъективного восприятия времени при ан-тидепрессивной терапии у пациентов с двойной депрессией и текущим депрессивным эпизодом различной степени тяжести без наложения на дистимию
5.3. Сравнительный анализ динамики показателей субъективной оценки социальной адаптации у пациентов с двойной депрессией и текущим «чистым» депрессивным эпизодом в ходе проводимой фармакотерапии
5.4. Эффективность фармакотерапии двойной депрессии в зависимости
от применяемого антидепрессивного лечения
5.5. Дифференцированная терапия двойной депрессии
5.6. Клинические иллюстрации
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АР - аффективное расстройство
ГАМК - гамма-аминомасляная кислота
БД - большая депрессия
БДР - большое депрессивное расстройство
БДЭ - большой депрессивный эпизод
ДР - депрессивное расстройство
ДЭ - депрессивный эпизод
ИМАО - ингибитор моноаминооксидазы
МКБ - 10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра
ПМС - предменструальный синдром
РДР - рекуррентное депрессивное расстройство
РКДР - рекуррентное кратковременное депрессивное расстройство
САР - сезонное аффективное расстройство
Суб-САР - субсиндромальное сезонное аффективное расстройство
СИОЗСН - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норад-реналина
СИОЗС - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
ТОВ - тест осознавания времени
ТЦА - трициклические антидепрессанты
ЦНС - центральная нервная система
ЭСТ - электросудорожная терапия
BDI - Beck Depression Inventary
CGI - Clinical Global Impression Scale
CGI-I - Clinical Global Impression Scale of improvement
CGI-S - Clinical Global Impression Scale of Severity
GSS - Global Seasonality Score
DSM-III - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Third Edition DSM-IV - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition PMDD - Premenstrual dysphoric disorder
SIGH-SAD - Structured Interview Guide For The Hamilton Depression Rating Scale, Seasonal Affective Disorders Version
SPAQ - Seasonal Pattern Assessment Questionnaire

T.E. Jr. Joiner et al. (2007) на выборке пациентов старше 55 лет с двойной депрессией выявили более тяжелую депрессию, чем у пациентов только с большой депрессией или дистимией, а также отметили особенно характерное для двойной депрессии у пожилых чувство безнадежности, что свидетельствует о большей тяжести состояния у пациентов с двойной депрессией в сравнении с другими депрессивными пациентами.
М.А. Сиранчиев (2002), анализируя особенности динамики психических нарушений поздних дистимических расстройств, выделяет несколько клинических вариантов, один из которых характеризовался периодическим возникновением обострений в виде транзиторных эпизодов с тревожной или тревожно-фобической симптоматикой или развитием более продолжительных и более глубоких, очерченных депрессивных состояний - «двойных депрессий». Появление такого рода обострений происходило на фоне имеющихся или постепенно усиливающихся признаков астенизации, ипохондрических проявлений или возрастных патохарактерологических черт.
Наиболее типичным паттерном формирования двойной депрессии является начало расстройства с дистимии и последующее присоединение эпизода большой депрессии. D.N. Klein et al. (2006) считают, что принципиально развитие двойной депрессии может происходить по следующей схеме: 1) сначала дистимия, а затем добавляется депрессивный эпизод или 2) «преодоление» депрессивного эпизода, но в течение 2 лет сохраняются остаточные депрессивные симптомы, соответствующие критериям дистимии, а затем вновь возникают новые ДЭ.
Схожие данные приводит и А.Б. Смулевич (2003), рассматривающий паттерн формирования двойной депрессии по принципу рекуррентности, делая акцент, преимущественно, на развитие либо единственного эпизода БД, либо повторных ДЭ на фоне «субсиндромальной депрессии», т.е. дистимии.
Согласно результатам, полученным М.В. Keller et al. (1983) на основании исследования 80 пациентов с двойной депрессией, оказалось, что 55% из