Клинико-патогенетическое сравнительное исследование игровой и алкогольной зависимости

• Автор: Солдаткин, Виктор Александрович
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 335 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЗАВИСИМОСТИ

(обзор литературы)

1.1. Определение понятий болезней зависимости и зависимого поведения

1.2. Диагностические критерии зависимости

1.3. Распространенность зависимости

1.4. Клиника зависимости

1.5. Представления о динамике зависимости

1.6. Химическая и нехимическая зависимость - единая болезнь

1.7. Концепции формирования зависимости

1.8. Предиспозиция к зависимости
1.9 Подходы к лечению зависимости
Глава 2. ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ, ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Дизайн исследования
2.2.'Общая характеристика материала исследования
2.3. Методы исследования
Глава 3. КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИГРОВОЙ И АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ
3.1. Клиническая характеристика группы больных игровой зависимостью
3.2. Клиническая характеристика группы больных алкогольной зависимостью
3.3. Клиническая характеристика группы здоровых лиц
Глава 4. ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ. БОЛЬНЫХ ИГРОВОЙ И АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ
4.1. Оценка работоспособности лиц исследуемых групп
4.2. Характеристика внимания у лиц исследуемых групп
4.3. Особенности памяти у лиц исследуемых групп
4.4. Оценка мышления и интеллекта у лиц исследуемых групп
4.5. Интегральная оценка когнитивных параметров методом пиктограмм
у лиц исследуемых групп
4.6. Изучение личностных особенностей лиц исследуемых групп

4.7. Изучение эмоциональной сферы зависимых больных
Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В ОСНОВНОЙ И КОНТРОЛЬНЫХ ГРУППАХ
5.1. Нейровизуализационная характеристика головного мозга и черепа исследуемых групп
5.2. Результаты электроэнцефалографического исследования основной и контрольных групп
5.3. Уровень серотонина крови и суточная экскреция катехоламинов в исследуемых группах
Глава 6. АНАЛИЗ КОРРЕЛЯЦИОННЫХ СВЯЗЕЙ КЛИНИЧЕСКИХ И ПАРАКЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ОСНОВНОЙ ГРУППЫ
Глава 7. ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ ИГРОВОЙ ЗАВИСИМОСТИ И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ РАССТРОЙСТВА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ (клинические случаи)

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования
Проблема зависимости, ввиду эпидемического характера распространения ряда ее форм и сложности ассоциированных медицинских, социальных и правовых проблем, в настоящее время рассматривается в качестве «вызова» современному обществу и социальной психиатрии (Дмитриева Т.Б., 2008). Представляется абсолютно оправданным мнение (Менделевии В.Д., 2007), согласно которому в условиях стремительно растущего запроса на помощь в нашей стране возникла насущная необходимость создания специализированной ад-диктологической службы. Которая, без сомнения, будет требовать доказательного научного базиса.
Следует отметить, что проблема игровой зависимости имеет большое научно-теоретическое значение. Решение этой проблемы может оказать существенное влияние на развитие самой психиатрии (Бухановский и соавт, 2007; Бобров А.Е., 2008; Кекелидзе З.И., Шемчук Н.В., 2008; Welte J.W., Barnes G.M., Tidwell M.O. et al., 2009). Острота этой медико-социальной проблемы заставляет' по-новому взглянуть на целый ряд старых психопатологических проблем, которые, казалось, потеряли свою актуальность. Важнейшей из них является проблема патологических влечений и зависимостей. Эта проблема в современной психопатологии остается недостаточно разработанной (Дудко Т.Н. и соавт., 2007; Щеглов Ф.Г., 2007; Бузик О.Ж., 2008; Dowling S., 2007).
В настоящее время накоплены убедительные данные (клинические, генетические, нейрохимические, статистические), свидетельствующие об общности расстройств химической и нехимической зависимости, которые в современной международной классификации являются разрозненными таксонами (Бухановский А.О. и соавт., 2007; Шелыгин К.В., Кузнецова A.A., 2008; Ledgerwood D.M. et al., 2007; Goodman A., 2008; Rodgers В., Caldwell Т., Butterworth P., 2009). На сродство (клиническое, этиологическое, патогенетическое) химической и нехимической зависимости указывали многие авторы: Бобров А.Е. (2008), Кузнецова-Морева Е.А. (2007), Постнов В.В., Дереча В.А. (2006), Тука-ев Р.Д., Антипова О.С. (2006), Morasco B.J. et al. (2007); Ledgerwood D.M. et al. (2007); Rodgers В., Caldwell Т., Butterworth P. (2009) и др. Высказывалось предположение о существовании универсальных механизмов формирования зависимости, которые находят свое клиническое проявление неспецифическим синдромом патологических пристрастий (Бухановский А.О. и соавт., 2007; Менде-

Исследований нейрохимии пациентов, страдающих ИЗ, проведено немного. Мягкова М.А. и соавт. (2006) выявила изменения в иммунной системе пациентов, страдающих ИЗ, проявляющиеся в увеличении синтеза иммуноглобулинов, связывающих нейромедиаторы опиоидной и моноаминовой природы.
Hollander Е. et al. (2000) попытались интерпретировать нейробиологию ИЗ следующим образом: система 5-НТ рецепторов преимущественно участвует в поведенческой инициации игрового цикла; норэпинефрин обеспечивает определенный уровень азарта и готовности рисковать; дофамин является важнейшей частью системы положительного и отрицательного подкрепления.
Pallanti S. et al. (2007) убедительно доказали наличие серотонин- и адренергической дисфункции ЦНС у пациентов, страдающих ИЗ.
Морфофунщиональные аспекты. В том, что нейробиологические особенности важны в происхождении ИЗ, и без их изучения невозможно понимание закономерностей развития расстройства, были уверены многие авторы (Bechara
А., 2001; Potenza M.N., 2001). Bechara А. (2001) отметил, что одним из существенных компонентов, ответственных за развитие ИЗ, является дефект системы, обеспечивающей принятие выгодных решений. В этой системе вентромедиаль-ная и префронтальная кора имеет важнейшее значение, на базе ее поражений формируются не только тяжелые психические заболевания, но и зависимость от психоактивных веществ и ИЗ. Cavedini P. et al. (2002) показали существенные различия в принятии решений у патологических игроков и здоровых лиц, которые объясняются патологическим функционированием орбитофронтальной коры. Авторы указывают на общие нейропсихологические основы ИЗ, обсесессивно-компульсивного расстройства и химической зависимости. Об этом свидетельствуют и работы Potenza М. (2000).
Швейцарские исследователи Regard М. и соавт. (2003), проведя обследование 21 патологического игрока, обнаружили, что у них намного чаще встречаются признаки мозговой дисфункции. Так, более чем у 75% пациентов в анамнезе отмечались черепно-мозговые травмы. В 43% случаев гемблеры были левшами и амбидекстрами, недоминантность левого полушария по речи отмечена в 52%. Дисфункциональная активность на ЭЭГ обнаружена у 65% игроков. Авторы предполагают, что ИЗ является следствием повреждения мозга, особенно фронто-лимбической системы. В пользу наличия органической «почвы» при возникновении ИЗ говорят и данные Carlton P. et al. (1987), установивших у гемблеров высокую частоту синдрома дефицита внимания в детстве.