Психические нарушения у детей и подростков - вторичных жертв теракта

• Автор: Голуб, Софья Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 139 с. : 1 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕАЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Краткое описание чрезвычайной ситуации
Характеристика обследованных детей и подростков
Методы исследования
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ВТОРИЧНЫХ ЖЕРТВ ТЕРАКТА
Острые психические нарушения
Хронические психические нарушения
ГЛАВА 4. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПОМОЩИ ДЕТЯМ И ПОДРОСТКАМ -ВТОРИЧНЫМ ЖЕРТВАМ, ПОСТРАДАВШИМ В УСЛОВИЯХ ЧС
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ

ВВЕДЕНИЕ
В современном обществе в связи с участившимися вооруженными конфликтами, террористическими актами и другими чрезвычайными ситуациями (ЧС) особо актуальным является изучение проблемы влияния этих стрессогенных ситуаций на психическое состояние детей и подростков. В зависимости от масштабов и интенсивности чрезвычайной ситуации, индивидуальных особенностей самих пострадавших последствия стресса могут быть различными. Как правило, однако, они имеют длительный характер и требуют долговременной помощи. После терактов, в которых пострадали дети (захват заложников в театре на Дубровке в г. Москве, в школе г. Беслана), прошло уже несколько лет, но опыт работы детских психологов и психиатров в подобных обстоятельствах актуален до настоящего времени и важен при организации помощи в чрезвычайных ситуациях, связанных с техногенными, природными катастрофами, захватом заложников и т.п.
Насилие оказывает негативное действие не только на тех людей, кто непосредственно ему подвергся, но и на тех, кого это коснулось косвенно (родственников, знакомых пострадавшего, а также тех, кто был очевидцем происшествия). При этом у вторичных жертв ЧС могут развиться как отдельные симптомы стрессового расстройства, так и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и расстройство адаптации (РА) (С R. Figley, 1995; J. F. Munroe et. al., 1995). Таких пострадавших называют вторичными жертвами (Кекелидзе З.И., 2002; Дмитриева Т.Б., 2004; Портнова А.А., 2007) или, в соответствии с терминологией других авторов, жертвами опосредованной травматизации (vicarious traumatization) (Trauma Disorders Glossary, 2000). Близок к отмеченному явлению феномен сострадательной усталости (compassion fatigue), наблюдавшийся у лиц, оказывавших психологическую помощь и другие виды помощи пострадавшим (Kluft R. P., Fine C.G., 1993). Отечественными, а также зарубежными исследователями сходные

феномены выявлялись у спасателей, работавших на завалах после террористических актов и природных катастроф (Spiegel D, 1981; Посттравматическое стрессовое расстройство, Руководство, 2005).
Некоторые исследования показывают, что симптомы стрессового расстройства могут появиться у детей, находящихся в одном коллективе с пострадавшими детьми. Симптомы ПТСР развиваются даже у тех детей в семье пострадавших, кто родился уже после происшествия. У них отмечаются гинерактивность, агрессивное поведение, неумение управлять чувствами в особенности страхом, гневом, виной; они недоверчивы, имеют низкую самооценку (Whitmer В., 2000, Leydie L., 1993). Исследование В. Pfefferbaum и соавт. (1999, 2000) показало, что через 2 года после обстрела в Оклахоме у 16% детей, проживавших приблизительно в 100 милях от места происшествия, выявлялись выраженные симптомы ПТСР, связанного с происшедшими событиями. Эти данные примечательны тем, что заболевшие дети не подвергались непосредственному воздействию, не были знакомы с пострадавшими или погибшими.
Приведенные данные говорят о том, что ЧС обладают большей популяционной патогенностью, чем это принято считать. Механизмы развития психических нарушений у вторичных жертв терактов, а также клинические их проявления у детей и подростков остаются не изученными, что делает планируемое исследование своевременным и актуальным.
Новизна исследования.
Впервые проведено клинико-динамическое исследование психических нарушений у вторичных жертв теракта в различных возрастных группах несовершеннолетних (дети и подростки). Впервые клинически изучены преморбидные особенности, адаптационные ресурсы несовершеннолетних, представлена типология и характеристики

(numbing), не отмечавшиеся до травмы. Для диагностики необходимо наличие не менее трех из следующих критериев:
• усилия, направленные на избегание мыслей, чувств, или разговоров, связанных с травмой;
• усилия, направленные на избегание действий, мест, или людей, которые пробуждают воспоминания о травме;
• неспособность вспомнить важные аспекты травмы (психогенная амнезия);
• заметное снижение интереса или участия в ранее значимых видах деятельности;
• чувство отгороженности или отчуждения от окружающих;
• ограничение диапазона чувств (например, неспособность испытывать чувство любви);
• чувство бесперспективности в будущем (например, отсутствие надежды на карьерный рост, женитьбу, появление детей или нормальную продолжительность жизни).
3. Постоянные симптомы повышенной возбудимости, не наблюдавшейся до травмы. Для диагностики необходимо наличие не менее двух критериев:
• нарушение засыпания или раннее пробуждение;
• раздражительность или вспышки гнева;
• затруднение концентрации внимания;
• повышенная настороженность, сверхбдительность, постоянное ожидание угрозы;
• чрезмерная реакция испуга.
4. Клинически значимое тяжелое эмоциональное состояние или нарушения в социальной или других важных областях деятельности.
Клиническое обследование дополнялось психодиагностическими тестами: рисунками «Я и моя семья», «Дом, дерево, человек». Эти методики достаточно просты в применении и удобны в использовании в