Психические и психосоматические расстройства в учреждениях общесоматической сети (клинико-эпидемиологические аспекты, психосоматические соотношения, терапия)

• Автор: Андрющенко, Алиса Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 363 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Психические и психосоматические расстройства в общемедицинской практике по данным клинических и эпидемиологических исследований (обзор литературы)
1.1. Системный клинико-эпидемнологическ! подход к изучению психических и психосоматическ! расстройств в учреждениях общесоматической сети

1.2. Психические расстройства у пациент« первичной медицинской сети

1.3. Основные группы психических расстройств, наблюдающиеся в учрежденш общесоматической сети (в рамках систематизации I МКБ-10 и БвМ-ГУ)

1.4. Анализ результатов исследований междисциплинарных областях

1.4.1. Актуальные вопросы психоонкологии

1.4.2. Актуальные вопросы психокардиологии

1.4.3. Актуальные вопросы психодерматологии

Глава 2. Методологические и концептуальные основания для изучения психических и психосоматических расстройств в общесоматическо сети (предварительный этап)
2.1. Новая клиническая систематш психических и психосоматических расстройств общемедицинской сети
2.2. Теоретическая разработка: концепция аффинитета психических расстройств к соматической патологии
Глава 3. Дизайн, методы основного этапа исследования, характеристика материала
Глава 4. Распространенность и структура психических расстройств в учреждениях общесоматической сети
4.1. Распространенность психических нарушениі в общей выборке
4.2. Распространенность и сравнительный анали структуры психических расстройств в профильных выборках(онкологической, кардиологической, дерматологической)
4.3 Распространенность и структу ра депрессивных расстройств (в рамках ритмологической модели)
Глава 5. Потребность в терапии и маршрут пациентов с психическими расстройствами в общесоматической сети
5.1. Потребность в психофармакотерапии
5.2. Маршрут пациентов с психическими расстройствами
Глава 6. Модель «встречного движения» для организации внеинституциональной психиатрическ( помощи больным общесоматической сети (методологические аспекты)
Заключение
Выводы
Приложение Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ДИ доверительный интервал ОР - относительный риск ОШ - отношение шансов ТКТ - твердые конечные точки ПР - психическое расстройство НЗР — нозогенное расстройство РА - расстройства адаптации,
БД - большая депрессия,
МД - малая депрессия,
РЛ - расстройства личности.
БАР - биполярное аффективное расстройство
СФР - соматоформное расстройство
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЦНС - центральная нервная система
ИЛ - интерлейкин
СИОЗС - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина АМРАСР - агонисты мелатониновых, антагонисты серотонинергических рецепторов
ОИМАО-А - обратимые ингибиторы монаминоксидазы типа А ААСР - агонисты альфа-адреналинергических серотонинергических рецепторов
ССОЗС - селекивные стимуляторы обратного захват серотонина
СИОЗСиН - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и
норадреналина
ТЦА - трициклические антидепрессанты

В исследованиях убедительно показано, что пациенты с психическими расстройствами, выделенными в разделе 1.3. в два раза больше привлекают медицинских ресурсов, чем контингент больных без них,.соответственно, при отсутствии рационального подхода увеличиваются прямые и непрямые затраты на лечение.
Средние показатели расстройств депрессивного спектра по данным ВОЗ и ряда других широкомасштабных популяционных исследований психической патологии составляют 2,7 - 4,5% - point prevalence, 4,1-9,6% (диапазон 0,8-14,1%) - 12-month prevalence и 8,0-12,0% (диапазон 3,0-17,1%) lifetime prevalence [Wittchen H.U. et al., 1992, 1999; Neehall J., Beharry N., 1993; Steffens D.C., 2000; Andrade L., 2002; Angst J. et al., 2002; Herrman H. et al., 2002; Faravelli C., 2004; Licht-Strunk E., 2004; Ohayon M.M., 2007]. Среднее гендерное соотношение для большинства выборок депрессивных расстройств в разных странах и выборках сходно и составляет в основном 2:1 с преобладанием женщин.
По данным целого ряда отечественных и зарубежных исследований, проведенных в общемедицинской сети в Нидерландах, Испании, США, Канаде, Австралии, Индии, Израиле отмечено, что point prevalence депрессий у больных с некоторыми тяжелыми заболеваниями, обуславливающими необходимость периодических госпитализаций, существенно возрастает (до 19-33% и более), при этом отмечается рост доли умеренных и выраженных депрессий. Согласно обобщенным результатам, полученным ВОЗ, изучение распространенности депрессий в 60 странах показало диапазон от 9,3 до 23,0% и достоверное повышение риска при наличии хронического соматического заболевания [Moussavi S., и соавт., 2007; Geulayov G. и соавт., 2007].
Авторы аналитических обзоров указывают на необходимость дальнейших исследований для получения данных о клиническом спектре депрессий при разных соматических заболеваниях [Вейн А.М., 2002]. Изучение депрессивных расстройств в общемедицинских клиниках разного профиля выявило различия показателей распространенности этой патологии.