Клинические, социальные и личностные предикторы повторных правонарушений психически больных, ранее совершивших особо опасные деяния (на материале катамнестического исследования)

• Автор: Кулдыркаева, Елена Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 182 с. : 1 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Современное состояние проблемы общественной опасности
психически больных (аналитический обзор литературы).
1.1. Распространенность и формы общественно опасных действий психически больных.
1.2. Клинические и социально-демографические особенности психически больных с общественно опасным поведением.
1.3. Факторы риска и механизмы особо опасных действий психически больных
1.4. Формы и методы профилактики повторных общественно опасных действий психически больных.
ГЛАВА 2. Общая структура исследования и характеристика
объекта наблюдений. Материалы и методы исследования.
2.1. Рабочая гипотеза исследования. Общая характеристика объекта наблюдения
2.2. Инструменты и методы исследования
ГЛАВА 3. Клинические, социальные и криминальные характеристики
психически больных, ранее совершивших особо опасные деликты.
3.1. Основные социально-демографические характеристики
3.2. Основные клинические характеристики
3.3. Основные характеристики лечебно-реабилитационных мероприятий
3.4. Основные характеристики общественно-опасного поведения больных
ГЛАВА 4. Особенности взаимосвязи частоты, характера и психопатологических
механизмов реализации ООД, совершенных обследованными
больными, с их клинико-социальными характеристиками.
4.1. Взаимосвязи с клиническими характеристиками
4.2. Взаимосвязи с социальными характеристиками
4.3. Взаимосвязи с личностными характеристиками
4.4. Взаимосвязи с уровнем социального функционирования и качества жизни
ГЛАВА 5. Дифференцированная внебольничная профилактика повторных
ООД психически больных, совершивших ранее особо опасные делнкты
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЦИТИРОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Систематическое изучение генеза и структуры общественно опасных действий (ООД) психически больных в последние десятилетия привело, во-первых, к осознанию многоплановости проблемы, невозможности ее решения только медицинскими (психиатрическими), только правовыми, только социальными или только административными мерами, и необходимости соединения усилий различных дисциплин, а во-вторых, - к пониманию ее самостоятельного характера, требующего специального изучения, а также разработки специфических форм практической деятельности (Котов В.П., Мальцева М.М., Воронин B.C., 1996). К настоящему времени создано самостоятельное направление, рассматривающее теоретические аспекты детерминации опасного поведения душевнобольных (Кондратьев Ф.В., 1977-1991; Мальцева М.М., Котов В.П., 1980-1995; Дмитриева Т.Б. с соавт., 2006). Накоплен большой материал по многофакторному исследованию корреляций клинических и социально-демографических данных с механизмами опасного поведения психически больных и способами реализации противоправных действий. Вместе с тем, по данным Хамитова P.P. (2004), основные социально-демографические характеристики контингента психически больных, представляющих наибольшую социальную опасность, значительно отличаются от общей популяции больных совершающих ООД и играют существенную прогностическую роль при предупреждении развития особо опасных форм патологически измененного поведения.
Большое значение в предотвращении повторных ООД после принудительного лечения традиционно придается преемственности между стационарным и амбулаторным звеньями психиатрической помощи (Кондратьев Ф.В., 1985, 1986; Котов В.П., Мальцева М.М., 1982-1986, 1995; Никонов 1993, Числов A.B., 1983; Котов В.П., 2009; Bürsten Ben М., 1986; Kreybig М., 1979; Roth М., 1977; Urbaniok F.,et al., 2006).
Известно, что меры медицинского характера, применяемые в настоящее время к психически больным, совершившим общественно опасные деяния

недостаточно эффективны. До 50% больных, находившихся в прошлом на принудительном лечении, в последующем совершают повторные деликты, причем нередко в течение первого года после его прекращения (Мальцева М. М., Котов В. П., Карпов A.C., 1988).
Вместе с тем, как в отечественной, так и в зарубежной литературе исследования, направленные на изучение клинических, социальных и личностных особенностей психически больных с особо опасным поведением и психопатологических механизмов их опасного поведения, единичны и не систематизированы. Указанные исследования пока ещё не привели к существенным положительным практическим результатам, о чём свидетельствует значительная и сохраняющаяся на протяжении многих лет частота правонарушений, совершаемых лицами с психическими расстройствами. Целенаправленные исследования катамнеза психически больных, представляющих особую опасность, находившихся на принудительном лечении в психиатрических больницах специализированного типа с интенсивным наблюдением до настоящего времени не проводились. Соответственно, отсутствуют и какие либо дифференцированные подходы к прогнозированию и профилактике повторных особо опасных деяний у лиц, страдающих психическими расстройствами.
Цель исследования: определить клинические, социальные, личностнопсихологические и лечебно-организационные предикторы повторных ООД психически больных, ранее совершивших особо опасные деликты, и на основе полученных данных разработать рекомендации по дифференцированной профилактике повторных ООД в амбулаторных условиях.
Задачи исследования:
1. Изучить катамнестические клинические и социальные характеристики психически больных, ранее совершивших особо опасные деликты.
2. Выявить клинические, социальные и личностные особенности психически больных, представляющих наибольшую общественную опасность, совершающих повторные ООД.

Глава 3.
КЛИНИЧЕСКИЕ, СОЦИАЛЬНЫЕ И КРИМИНАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ, РАНЕЕ СОВЕРШИВШИХ ОСОБО ОПАСНЫЕ ДЕЛИКТЫ
Для разработки рекомендаций по дифференцированной профилактике повторных ООД в амбулаторных условиях необходимо располагать как можно более полными данными о клинико-социальной структуре контингента психически больных, ранее совершавших особо опасные деликты.
Клинико-эпидемиологические исследования, проведенные ранее, позволили получить важные данные о дезадаптирующей роли клинических и социальных факторов, провоцирующих общественную опасность больных с различными психическими заболеваниями. В настоящее времени все больший интерес представляет психически больной как ’’личность”, совершившая особо опасные действия, прогнозирование опасного поведения подобных больных и разработка дифференцированных профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий. Вместе с тем, можно предположить, что психически больные, совершающие особо опасные действия, отличаются рядом специфических социальных и клинических особенностей, что явилось предметом нашего исследования - ’’личность”, болезнь и социальные характеристики.
Приступая к анализу клинических и социальных характеристик психически больных, совершивших особо опасные деликты, в первую очередь следует рассмотреть их социально-демографические характеристики.
3.1. ОСНОВНЫЕ СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
Для изучения социально-демографических характеристик психически больных, совершивших особо опасные деликты (ООД), использованы материалы катамнеза больных из Республики Мордовия, совершивших ООД (104 чел) и проходивших в течение 1995-2008 гг. прину-