Психические расстройства у детей, впервые госпитализированных по поводу гемобластоза.

• Автор: Титова, Юлия Алексеевна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 190 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материалы и методы исследования
Глава 3. Общая характеристика психических расстройств у детей, впервые госпитализированных по поводу гемобластозов
3.1 Расстройства эндогенного спектра у детей с гемобластозами
3.2 Психические расстройства у детей с умственной отсталостью, страдающих гемобластозами
3.3 Расстройства адаптации у детей с гемобластозами
Глава 4. Факторы, предрасполагающие к развитию психических
расстройств у детей с гемобластозами
Глава 5. Подходы к терапии обследованных детей, страдающих гемобластозами
5.1. Общая характеристика химиотерапевтического лечения
5.2. Коррекция психических расстройств у детей, страдающих гемобластозами
5.3 Психотерапия у детей с психическими расстройствами при гемобластозах
5.4 Психофармакологическая коррекция психических расстройств у
детей с гемобластозами
Заключение
Выводы
Список литературы
Список иллюстративного материала
Приложение 1. Клинические иллюстрации
Приложение 2. Опросники и шкалы, использованные в исследовании

Введение.
Актуальность темы исследования.
В последние два десятилетия в связи с эффективностью противоопухолевой терапии, значительно увеличилась долговременная выживаемость больных с онкопатологией и, как следствие, повысился интерес к качеству их жизни и психическому состоянию. Несмотря на впечатляющие успехи детской онкологии и рост 5-летней и более выживаемости до 80% (Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, [39]; National Cancer Institute, [297]) частыми остаются отдаленные последствия онкологического заболевания и агрессивного лечения.
Согласно данным литературы отмечается превышение частоты встречаемости психической патологии у больных злокачественными новообразованиями в сравнении с населением (Исаев Д.Н., [86]; Вассерман Л.И., [34]; Лебедева У.В., [130]; Андрющенко A.B., Бескова Д.А. Смулевич
А.Б., [11]; Касимова Л.Н., Жиляева Т.В., [95]; Пырков П.П., [168]; Stark D., Kiely М., Smith A., [314]; Massie M.J., [291]; Wein S., Sulkes A., Stemmer S. [321]).
Так, депрессивные расстройства наблюдаются в 21-58% случаев, тревожные и невротические - у 15-28% больных (Выборных Д.Э, Иванов
С.В., Савченко В.Г., [48]; Касимова Н.Л., Жиляева Т.В., [95]; Самушия М.А., [175]; Levin T., Kissane W.D., [287]). Сообщается также о наличии симптомов ПТСР у пациентов с онкологическим заболеванием (Jacobsen Р.В., Sadler I.J., Booth-Jones М., [272], Клипинина Н.П., [108]), сохраняющихся в течение длительного времени даже после клинического выздоровления от онкопатологии. Приводятся данные о том, что в некоторых случаях на фоне онкологического процесса могут развиваться эпизоды острых психотических состояний (Выборных Д.Э, Иванов С.В., Савченко В.Г. [45], [48]).
Среди онкопатологии наиболее часто наблюдаются болезни крови. Так,
О.В. Коробицына [118] отмечает, что гемобластозы занимают по

распространенности одно из первых мест среди онкологических заболеваний. Гемобластозы встречаются в любом возрасте, но предпочтительно - у детей и лиц пожилого возраста.
В 2009 г. в России на долю гемобластозов приходится седьмое место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями среди мужчин (4,9%) и девятое - среди женщин (4,5%). В странах с развитой экономикой они занимают второе место по урону, наносимому обществу (утрата трудоспособных лет жизни), являясь наиболее частой причиной смерти в детском и молодом возрасте.
В структуре онкологических заболеваний детского возраста болезни крови занимают одно из ведущих мест (до 40%) (Ковалев Д.В., Колосов П.В., Ковалев В.И., [111]; Бондаренко И.А., Мартиросов А.Р., Зингерман Б.В., [27]). По данным ряда исследователей распространенность психических нарушений среди больных онкогематологической патологией считается весьма высокой вне зависимости от возраста заболевших (Шац И.К., [227]; Киреева И.П., Лукьяненко Т.Э.[103]; Выборных Д.Э, Иванов С.В., Савченко
В.Г. [45], [48]; Выборных Д.Э., Иванов С.В., [46]; Ткаченко И.В., Рогачева Е.Р., Лаврухин Д.Б., [203]).
F.J. Di Mario, R.J. Packer [254] в своих работах отмечают, что дети с лейкозами в остром периоде были более склонны к эпилептическим пароксизмам (61%), в периоде же ремиссии по основному заболеванию -были подвержены энцефалопатиям (8%), инсультам (3%) или судорогам (72%).
Н.А.Урядницкая, Е.И. Моисеенко, В.В. Николаева, Г.Я. Цейтлин [207] изучая психическое состояние детей при гемабластозах, установили, что для таких детей характерен высокий уровень инфантилизации. Авторы также обнаружили выраженные признаки психологической дезадаптации у 94% детей.
В ходе исследования психологических особенностей детей с гемабластозами A.B. Обердерфер [153] было выявлено, что хотя у

Различны и взгляды на причины развития депрессий при гемобластозах: одни исследователи считают ее результатом отделения от матери, семьи, общества и школы (Голубева Н.И, [55]), другие (Макарова И.А., Трухин А.Н., Яговкина Н.В., [136]) придают значение воздействию специфических препаратов - винкристину и винбластину, используемых при терапии гемобластозов. По мнению Шевченко Ю.С. [229] лечение гормональными препаратами, которые почти всегда используют при онкогематологической патологии, нередко приводит к развитию депрессии у детей.
В ряде работ описывают психотические расстройства,
наблюдающиесяу детей на фоне лечения онкозаболевания. Их развитие связывают с использованием специфических лекарственных средств. При этом по данным некоторых исследователей (Белова О.В., Новикова Е.А., Якушенкова А.П., [21]; Кенжегулова Р.Б., Омарова К.О., Скляр С.В. [100]; Моисеенко Е.И., Маякова С.А., Заева Г.Е. с соавт. [146]; Lee K.S., Ray G.T., Hunkeler Е.М. и соавт., [286]) цитостатические препараты и кортикостероиды занимают основное место среди лекарственных средств, вызывающих медикаментозную патологию у детей. После отмены стероидов может отмечаться депрессия. Э.Н. Федулова, О.В. Шумилова, O.A. Тутина, Г.В. Медянцева, О.В. Федорова [210], Холланд Дж., Леско Л., Фрейдин Ю.Л., Шкловский-Корди Н.Е. [216], считают, что повышенные реакции на стероиды встречаются реже, но включают выраженные изменения настроения, такие, как мания, тяжелая депрессия и даже психозы. Изменения, вызванные лекарствами, могут сопровождаться слуховыми и зрительными галлюцинациями и быть клинически неотличимы от первичного психического аффективного заболевания психотического уровня.
Зарубежные и отечественные исследователи отмечают, что в условиях длительной госпитализации переживания детей разнообразны, сложны, но все-таки они носят характер адекватной реакции на жизненную ситуацию. Страхи, агрессия, тревога, субдепрессивные настроения, переживания