Особенности депрессии в период ремиссии шизофрении и социальное функционирование больных

• Автор: Вишневская, Оксана Александровна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 178 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Развитие представлений о ремиссии шизофрении

1.2. Шизофрения и депрессия

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Социально-демографическая и клинико-

психопатологическаяхарактеристика больных параноидной шизофренией в ремиссии

3.2. Характеристика депрессивных состояний, развивающихся в периодремиссии шизофрении
3.3. Взаимосвязь депрессии у больных параноидной шизофренией в ремиссии с социально-демографическими, анамнестическими и клиникопсихопатологическими показателями
3.4 Характеристика ремиссии шизофрении в зависимости от наличия депрессии
3.5 Прогнозирование развития депрессии в ремиссии шизофрении
3.6. Социальное функционирование больных шизофренией в ремиссии
3.7. Терапия больных с депрессией в ремиссии шизофрении
Обсуждение результатов исследования
ВЫВОДЫ
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение

Введение
«Если бы я знал течение, путь, по которому пойдёт каждая болезнь, то я знал бы больше половины всей медицины»
А. Труссо
Актуальность темы. Традиционно аффективная симптоматика считается неспецифичным признаком для расстройств шизофренического спектра. В то же время, в фундаментальных работах отечественных и зарубежных авторов аффективная симптоматика встречается при всех формах и на любом этапе развития шизофрении (Авруцкий Г.Я., 1962; Ыаджаров P.A., 1972; Снежневский A.B., 1972, 1975; Смулевич А.Б и др., 2003, 2007, 2012; Коцюбинский А.П. и др., 2004, 2013; Bleuler E., 1911; Johnson D. et al., 1981; Barnes Т., et al., 1995; Addington D. et al., 1997; Cooper S.J. et al., 1995, 2000; Stephen C. et al., 2000; Muller HJ., 2005). В 1980-е годы сформировалось представление о неуклонном росте депрессивных расстройств у больных шизофренией, что позволило предположить существование «депрессивного сдвига» при этом заболевании, именно с этим связывали увеличение частоты аффективных нарушений уже в преморбидном и дебютном периодах болезни (Вовин Р.Я. и др., 1991, 2002; Иванов М.В., Незнанов Н.Г., 2008; Бубнова Ю.С., Мазо Г.Э., Петрова H.H. и др. 2012).
Не случайно аффективная симптоматика в последние годы стала считаться одной из дименсий (независимых размерностей, имеющих собственный стереотип развития), определяющих целостную характеристику психопатологических расстройств при шизофрении (Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б. и др., 2005). Если на начальных этапах заболевания аффективные и процессуальные расстройства сосуществуют параллельно то, по мере нарастания тяжести психоза, они приобретают черты клинического единства с другими позитивными и/или негативными психопатологическими симптомами (Смулевич А.Б., Ильина H.A., 2012), выступая при этом в виде гипотимии, ранних пробуждений, идей виновности и, не-

сколько реже, чувства безнадежности (Бубнова Ю.С., Мазо Г.Э., Петрова H.H. и др., 2012; Maggini C., Raballo A., 2006).
Существует несколько гипотез, объясняющих взаимосвязь депрессии и шизофрении (Авруцкий ГЛ., 1988; Вовин Р.Я., Гусева О.В. и др., 1991; Шуйская К.Н., 1999; Смулевич А.Б. и др., 2003; Дресвянников B.JL, Старичков Д.А. и др., 2007; Мосолов С.Н. и др., 2008; Andreasen N. et al.,1985; Bucci L., 1987; Carpenter W.T., 1988; Frank E., Kupfer D.J. et al., 1989; Siris S.G. et al., 2000; Muller HJ., 2005), однако ни одна из них не считается приоритетной. Личностно-реактивные гипотезы рассматривают депрессию как реакцию личности на факт психического заболевания (Lambert P.A., 1987; Docherty N.M., 1996). Фармакогенные гипотезы связывают ее с побочными эффектами антипсихотической терапии (Van Putten T., May P.R., 1978; Bressan R.A., Costa D.C., Jones II.M. et al., 2002) или с прямым влиянием нейролептиков на дофаминовую трансмиссию (De Alarcon R., Carney M., 1969; Floru L., Heinrich К. et al., 1975; Galdi J., 1983). Морбогенные гипотезы предполагают связь депрессии с основными проявлениями шизофренического процесса, причем как с позитивной (Siris S.G., 1991), так и с негативной симптоматикой (Müller M.J., 2002). В первом случае аффективная симптоматика рассматривается как имманентно сосуществующая с процессуальной, правомерность чего подтверждается ее наличием еще до начала терапии. Во втором случае появление аффективных расстройств сопрягается с формированием «нажитой реактивной лабильности» (Морозов Г.В., 1988), которая способствует возникновению у пациентов психогенных реакций невротического уровня и изменению самочувствия (Коцюбинский А.П. и др., 2004).
Данные о частоте депрессии у больных шизофренией расходятся и колеблются в широких пределах от 7 до 70% (Siris S., 2001), чаще 25 — 80% (Мазо Г.Э., Иванов М.В. и др., 2002, 2008; Бубнова Ю.С., Мазо Г.Э., Петрова H.H., и др., 2012; Tapp A., Kilzieh N., Wood A.E. et al., 2001; Jäger M., Riedel M. et al., 2008; Robins L.N. et al., 1991; Kessler R.S. et al., 1994; Addington D., 1997; Tapp, A, 2001; Siris S., 2001; Markus J., 2008). По мнению зарубежных авторов, распространённость постшизофренической депрессии колеблется от 25-30% (Sins S. Et al., 1981;

(и, прежде всего, атипичных) нейролептиков, при применении которых побочные эффекты, в том числе и депрессогенный, минимизированы (Смулевич А.Б. и др., 2003; Koreen R. at al., 1993).
Следующая гипотеза представляет постшизофреническую депрессию как проявление дефицитарной симптоматики, негативной шизофрении (Crow Т. et al., 1985) или как симптом «микст» шизофрении (Andreasen N., 1985; Bucci L., 1987). Кроме того, постшизофреническая депрессия может быть вторичным негативным симптомом в смысле концепции шизофренического дефекта по G. Huber (1979) (Carpenter W.T., Heinrichs D.W., Wagman A.M., 1988).
В контексте личностно-реактивной гипотезы постшизофреническая депрессия рассматривается как реакция личности на факт психического заболевания (Docherty N.M., 1996). К этой группе некоторые авторы относят пациентов, не имеющих наследственной отягощённости по аффективной патологии, у которых выраженные депрессивные симптомы впервые появляются после прекращения острого приступа шизофрении (Mulholland С., Cooper S., 2000). Другие исследователи рассматривают постшизофреническую депрессию как патологическую защитную личностную реакцию (Jarosz М., 1986), как реакцию личности на социальную депривацию (Roy A. et al., 1983; Jacob М. et al., 1987). Кроме того, постшизофреническая депрессия расценивается как заострение преморбидных особенностей личности (Richman J., Flaherty J., 1985) или же является разрешением конфликтов детского возраста (Tennant C. et al., 1982; Breier A. et al., 1988).
В отечественной литературе исследовательские работы, специально посвящённые изучению постшизофренических депрессий, немногочисленны. Среди них следует отметить исследование К.Н. Шуйской (1999). В последние годы проводилось изучение депрессий у больных шизофренией после купирования острого приступа. Авторы оценивали выраженность депрессивных симптомов, их связь с другими психопатологическими синдромами, эффективность фармакотерапии (Иванец H.H., Кинкулькина М.А., 2008). На сегодняшний день, в отечественной литературе депрессии при шизофрении, не сопровождающейся психотическими нарушениями на данном этапе её течения (так называемые постпроцессуальные